Боль в грудной клетке посередине причины симптомы

Все болевые ощущения – эффективное средство предупреждения о неблагоприятных изменениях в организме. Они вызывают безусловные рефлексы, запрограммированные природой для сохранения жизни. Человек – единственное живое существо на планете, обладающее умением анализировать и принимать осознанные действия вне зависимости или вопреки рефлекторным сигналам. К сожалению, эта особенность не только благоприятствует продолжению жизни, но и часто становится причиной негативных явлений.

Что может болеть в грудной клетке

Боль в груди не обязательно вызвана сердечным заболеванием

Как отличить сердечную боль?

Стенокардия Приступ стенокардииРасслоение аорты немедленно (!) вызвать скорую помощь:

  • резкая мигрирующая боль, с возможной иррадиацией в область левой руки или шеи;
  • жгучий, давящий или разрывающий характер боли;
  • возможен обморок;
  • наблюдается цианоз (бледность) верхней половины туловища;
  • брадикардия (замедленный пульс).

Инфаркт миокарда периферической форме

  • приступ удушья, непродуктивного кашля;
  • продолжительность боли составляет более 15 минут;
  • боль не проходит после принятия нитроглицерина;
  • аритмия;
  • боль усиливается при движениях.

Миокардит Тромбоэмболия легочной артерии

  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • одышка;
  • длительная боль в груди, которая усиливается во время дыхания;
  • слабовыраженный цианоз.

Причины

Согласно статистике, давящая боль при Sars-CoV-2 встречается примерно в 23% случаев. Очень часто такой симптом является предвестником осложнений и говорит о нарушении функции дыхательной системы. Как правило, ему сопутствует одышка, дыхание становится поверхностным и прерывистым.

В ходе наблюдений за заболевшими выяснилось, что боль в грудной клетке при коронавирусе появляется в числе первых. Иногда она уже присутствует в период инкубации, когда других признаков еще нет.

Причиной болезненности и сдавленности в грудной клетке обычно выступает слабое здоровье и сниженный иммунитет. Тяжелые формы заболевания, которые сопровождаются таким симптомом, характерны для людей с сопутствующими заболеваниями, курильщиков и пожилых.

В группу риска входят пациенты, у которых имеются новообразования на слизистых дыхательных путей. Онкологический процесс, осложненный коронавирусной инфекцией, может стать угрозой не только здоровью, но и жизни. Иммунная система и так ослаблена борьбой с агрессивными клетками, поэтому может не справиться еще с одним патогеном.

Давящие боли в груди возникают, как правило, в первые дни с момента заражения, но могут заявить о себе и позже, вместе с кашлем. Причина – слишком сильная нагрузка на легкие.

Методы диагностики грудной клетки

При проведении диагностики необходимо учитывать многие характеристики дискомфорта:

Методы диагностики грудной клетки
  • сосредоточение и тип боли;
  • ее продолжительность и глубину;
  • обстоятельства, провоцирующие возникновение боли;
  • условия купирования болевого синдрома.
Методы диагностики грудной клетки

Постановка диагноза производится посредством физикальных, лабораторных и инструментальных способов.

Методы диагностики грудной клетки

Исследование органов дыхания

Методы диагностики грудной клетки

Во время первого осмотра пульмонологи проводят:

Методы диагностики грудной клетки
  • пальпацию;

    Пальпация грудной клетки

  • аускультацию, заключающуюся в прослушивании звуков, которые издает работающий орган;

    Аускультация

  • перкуссию, состоящую в простукивании поверхности тела и анализе возникающих при этом звуков.

    Положение рук врача при перкуссии

Методы диагностики грудной клетки

Инструментальные методы позволяют провести более информативную диагностику.

Методы диагностики грудной клетки
  1. Рентгенограмма в нескольких проекциях помогает определить локализацию воспаления.

    Рентгенография грудной клетки

  2. Бронхоскопия необходима для проведения осмотра и оценки состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов.

    Бронхоскопия

  3. Торакоскопию назначают для обследования плевральной полости.

    Торакоскопия легких

  4. Спирография позволяет определить эффективность работы легких.

    Спирография

Методы диагностики грудной клетки

Выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы

Методы диагностики грудной клетки

Сбои в работе ССС можно выявить еще при посещении терапевта посредством физикальных методов. С помощью пальпации проводится определение силы и высоты толчка сердца. Перкуссия сердца помогает установить его положение, размер и конфигурацию.

Методы диагностики грудной клетки

Перкуссия сердца

Методы диагностики грудной клетки

Аускультацией с использованием стетофонендоскопа определяют шумы, характеристики сердечных тонов.

Методы диагностики грудной клетки

Стетофонендоскоп

Методы диагностики грудной клетки

Применение тонометра (измерение давления и пульса проводятся несколько раз в день) позволяет установить наличие гипертонии или гипотонии, выявить тахикардию и аритмию.

Методы диагностики грудной клетки

Автоматический тонометр

Методы диагностики грудной клетки

При выявлении любых отклонений проводится дальнейшее обследование.

Методы диагностики грудной клетки
  1. ЭКГ позволяет определить нарушения в сердечной деятельности посредством регистрации импульсов, характеризующих работу сердца.

    ЭКГ

  2. УЗИ необходимо для выявления патологий органа. К ультразвуковым методам относится и эхокардиография, с помощью которой есть возможность выяснить морфологические и функциональные изменения сердца, а также клапанного аппарата.
  3. Сцинтиграфия миокарда дает возможность сделать оценку кровоснабжения и жизнеспособности сердечной мышцы.

    Сцинтиграфия миокарда

  4. МРТ помогает получить необходимые сведения о здоровье всех структур сердца, а также соседних тканей.
Методы диагностики грудной клетки

Обследование системы пищеварения

При первичном осмотре применяются физикальные способы, позволяющие получить примерную оценку состояния пациента. В дальнейшем требуется сдать общий анализ мочи и крови, а также провести биохимическое исследование крови. Более точные данные поможет получить дополнительное инструментальное обследование.

  1. Зондирование назначается для исследования желудочного сока, его показателей, оно позволяет выяснить баланс кислотности.
  2. Эндоскопия проводится для изучения состояния тонкого и толстого кишечника.

    Проктолог с эндоскопом

  3. Рентгенография направлена на определение контуров разных отделов пищеварительной системы, дефектов их стенок.
  4. УЗИ, как правило, применяется для исследования состояния поджелудочной железы и желчного пузыря.

    УЗИ брюшной полости

  5. МРТ и КТ проводятся при возникновении подозрений на панкреатит, наличие камней в желчном пузыре или опухолей.
  6. Импедансометрия пищевода необходима для исследования перистальтики этого органа.

    Замеры уровня кислотности в пищеводе

Диагностика остеохондроза

Невролог проводит осмотр позвоночника в различных положениях. В результате определяется характер и локализация проблемы.

Приём невролога

Точный диагноз с определением возможных скрытых патологий можно поставить после проведения инструментальных методов обследования: рентгенографии, МРТ и компьютерной томографии.

Дифференциальный диагноз боли в груди

Отличить ишемическую боль в груди от неишемической бывает непросто. Примерно у половины больных, госпитализированных с диагнозом нестабильной стенокардии, боль в груди оказывается некардиогенной. Поскольку боль в груди при разных заболеваниях может быть очень похожей, любую неясную боль в груди следует считать ишемической. Важно знать признаки боли, которые говорят против ее сердечного происхождения. Помимо ишемии миокарда к опасным состояниям, сопровождающимся болью в груди, относятся расслаивающая аневризма аорты, перикардит с тампонадой сердца, ТЭЛА и пневмоторакс.

Перикардит

Перикардит часто сопровождается загрудинной болью, но она чаще бывает плеврального характера, усиливается в положении лежа, при глубоком вдохе и глотании. При аускультации может быть слышен трехкомпонентный шум трения перикарда. На ЭКГ часто отмечается подъем сегмента ST в нескольких отведениях, но без реципрокных изменений. Депрессия сегмента PQ возможна во всех отведениях, кроме aVR. Нельзя забывать, что перикардит может быть поздним проявлением инфаркта миокарда.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты требует неотложной диагностики, поскольку быстрое хирургическое вмешательство позволяет значительно улучшить прогноз. Для расслоения аорты характерна внезапная, сильная, разрывающая боль в груди, иррадиирующая в спину и межлопаточную область. При физикальном исследовании можно обнаружить разное АД на руках, ослабление и исчезновение пульса и очаговые неврологические симптомы. Возможны симптомы, вызванные поражением аортального клапана и устьев коронарных артерий; в последнем случае это подъем сегмента ST на ЭКГ.

ТЭЛА — опасное заболевание, которое может сопровождаться болью в груди. Эта боль обычно бывает плевральной и сопровождается одышкой и тахипноэ. ТЭЛА часто происходит после операций, на фоне злокачественных опухолей, а также при обездвиженности. Основные проявления — гипоксия и тахикардия. На ЭКГ возможны синдром SI—QIII—TIII, блокада правой ножки пучка Гиса и отклонение электрической оси сердца вправо.

Пневмоторакс

При внезапном появлении боли и одышки, особенно у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких, следует заподозрить пневмоторакс. Пневмоторакс иногда развивается в отсуствии какого-либо заболевания легких. Это особенно характерно для молодых худощавых мужчин. Локализация и интенсивность боли бывают разными. Усиление одышки и боли свидетельствуют о напряженном пневмотораксе, при нем показана экстренная плевральная пункция.

Болезни пищевода, желудка и желчного пузыря

При рефлюкс-эзофагите наблюдается жгучая боль за грудиной и в эпигастрии, иррадиирующая в нижнюю челюсть. Боль возникает или усиливается в положении лежа, при наклонах вперед, особенно после еды, часто мешает спать. Сопутствующий эзофагоспазм усиливает боль. Эзофагоспазм нередко наблюдается и без рефлюкс-эзофагита. В этом случае боль возникает во время еды, ососенно если пища очень горячая или холодная, боль иррадиирует в спину и проходит после приема нитратов. Боль при наличии камней в желчном пузыре может также иррадиировать в нижний отдел грудной клетки и плечо. Дискомфорт в груди после еды, особенно если связан с рдиацией в спину или живот и сочетается с тошнотой и рвотой предполагает диагноз желчекаменной болезни.

Болезни позвоночника

Частые причины боли в груди — остеохондроз (в том числе грыжи межпозвоночных дисков, обычно в шейном отделе) и остеоартроз шейного и грудного отделов позвоночника. Боль при болезнях позвоночника тупая и ноющая, может локализоваться в любом участке грудной клетки, в том числе в области грудины, усиливается при нагрузке и движениях, глубоком дыхании.

Психогенная боль

Психогенная боль локализуется преимущественно в области сердца, обычно не иррадиирует. Боль продолжительная, колющая или сжимающая, похожа на стенокардию, но длится гораздо дольше — до нескольких часов и даже суток. Возникает при переутомлении, волнении. Сопутствующие симптомы — одышка, слабость, сердцебиение. Чаще всего возникает у молодых здоровых людей, но вообще может возникать в любом возрасте.

Литература

1. , «Кардиология» Москва, 2008

2. Клиническое руководство по теме «Боль в грудной клетке» для врачей первичной медицинской помощи — Американский международный союз здравоохранения  

Диагностика

Чем раньше провести все необходимые диагностические мероприятия, тем быстрее доктор сможет поставить правильный диагноз.

Сначала необходимо исключить самые тяжёлые и опасные для жизни заболевания:

  1. Снимают электрокардиограмму. Она поможет выявить проблемы в работе сердца.
  2. Флюорография или рентген грудной клетки.
  3. Ультразвуковое исследование сердца даёт возможность исключить скрытые заболевания сердца.

Если инфаркт, туберкулёз и плеврит исключен, то необходимо перейти к следующим методам диагностики. Лечащий врач назначает пациенту МРТ грудной клетки для подтверждения диагноза остеохондроз, межреберная невралгия и торакалгия.

После проведения всех возможных видов диагностики, пациент направляется к узкому специалисту для назначения лечения.

Легочные заболевания

Легочные патологии являются частой причиной развития болей посередине грудины и паники, провоцируемой их возникновением. Сильную боль в грудине могут вызывать:

  • трахеит;
  • плеврит;
  • бронхит;
  • абсцесс легких;
  • пневмония.

Отнести боль к легочной можно, если присутствуют такие дополнительные признаки:

  • невозможность полноценно вдыхать и выдыхать воздух;
  • лихорадочное состояние;
  • спутанность сознания;
  • затруднение дыхания, покраснения кожных покровов;
  • изменение (в том числе ускорение) ритма сердца;
  • уменьшение показателей артериального давления;
  • приобретение кожными покровами оттенков синего цвета.

Характерной особенностью плеврита является усиление болей в момент вдыхания воздуха, особенно, если человек лежит на спине.

Если болит справа при вдохе

А что может быть причиной боли, которая ощущается справа при вдохе? Наиболее частыми провоцирующими факторами такого рода боли в груди являются:

  • заболевания пищеварительной системы (гастроэзофагиальный рефлюкс, холестаз, хронический холецистит, желчные колики при ЖКБ) могут провоцировать распространение боли в правый отдел груди;
  • легочные заболевания — правосторонняя пневмония с осложнением в виде сухого плеврита, ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии (в 50% случаев дает грудную боль при вдохе справа);
  • травмы костей грудного отдела справа;
  • неврологические состояния;
  • заболевания позвоночника;
  • психогенные состояния (панические атаки, кардиалгии, кардиофобии).

Истинную причину боли в груди при вдохе справа можно установить только при посещении врача.

Почти все из перечисленных выше причин способны вызвать боль в грудной клетке при глубоком вдохе и с правой стороны, если это:

  • правосторонняя пневмония, переходящая в плеврит;
  • травма правого отдела туловища;
  • межреберная невралгия в правой стороне груди и т. д.

Где бы ни обнаруживалась боль, задача пациента — уловить характер этой боли в груди, ее локализацию (слева или справа), причины усиления (при глубоком вдохе, при движении, в спокойном состоянии). Это необходимо для того, чтобы предоставить врачу максимально четкую картину болевых ощущений. Ведь чем быстрее будет поставлен диагноз, тем быстрее начнется адекватное лечение, что в большинстве случаев имеет решающее значение для исхода болезни.

Симптоматика

Боли в грудной клетке могут дополняются следующими дополнительными признаками клинической картины:

  • , без видимой на то причины;

В зависимости от этиологии, общая клиническая картина может дополняться специфическими признаками, что помогает их дифференцировать:

  • резкая, сильная боль в середине или в левой половине грудной клетки, с иррадированием в руку или шею может быть признаком острой ишемии или инфаркта миокарда;
  • боль в грудной клетке справа или слева, которая возникает при физической нагрузке и полностью исчезают в состоянии покоя, могут указывать на стенокардию напряжения;
  • резкая боль в левой части грудной клетки, с отдачей в спину могут быть симптомом расслоения аорты;
  • боль в грудной клетке при кашле или при глубоком вдохе может указывать на развитие заболевания верхних дыхательных путей.

Также боль в грудной клетке при вдохе может быть признаком и . В таком случае общая клиническая картина может дополняться следующими проявлениями:

  • и лихорадка;
  • кашель;
  • затруднённое дыхание.

Причиной боли в грудной клетке посередине может быть .. В таком случае клиническая картина может иметь следующие признаки:

  • при попытке сделать глубокий вдох или выдох боль резко усиливается и имеет колющий характер;
  • ощущается дискомфорт в области правого или левого подреберья;
  • боль отдаёт в область желудка, печени, в некоторых случаях в сердце;
  • приступы боли возникают периодически или только при физической активности;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение чувствительности кожи;
  • снижение тонуса мышц грудной клетки.

При наличии такой клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений и даже летальный исход, если причиной боли стал .

Болезнь Титце

Описание Синдром Титце – частое, но малоизученное заболевание, возникающее в среднем возрасте. Суть его в том, что верхние (чаще всего) ребра воспаляются в месте соединения с грудиной без видимых причин. По итогу больной может годами ощущать слабую, но постоянную боль.

При пальпации чувствуется плотный узелок диаметром в несколько сантиметров.

Характер боли Болевые ощущения – ноющие, слабые. При нажиме на узелок боль усиливается.

Дополнительные симптомы Отсутствуют.

Кто и как диагностирует? Ортопед, травматолог. Методы: дифференциальная диагностика, КТ. Остальные методы сомнительны или неэффективны.

Лечение Консервативное. Нестероидные противовоспалительные препараты, димексид.

Выводы

Описанные выше симптомы и заболевания носят достаточно серьезный характер. Наш организм, так устроен, что при сбое в его работе он нас оповещает соответствующими сигналами, наша задача их не игнорировать.

Необходимо своевременно обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи, ведь своевременное диагностирование и правильно подобранное лечение гарантирует успешное выздоровление.

Ни в коем случае нельзя надеется на то, что все пройдет самостоятельно, отсутствие лечения чревато серьезными осложнениями.

Читайте также:  Никотиновая кислота для волос: способ применения