Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) (видео)

, MD, University of Chicago School of Medicine

Эпидемиология

Артериальная гипертензия принадлежит к одному из наиболее распространенных неинфекционных хронических заболеваний во всем мире и занимает 1–2-е место в причине смертности населения, на 88,1% определяет уровень смертности от болезней системы кровообращения.

Усредненная распространенность артериальной гипертензии в Европейском регионе составляет 30–45% общей популяции, с резким возрастанием по мере старения без каких-либо тенденций за последнее десятилетие.

Косвенно оценивать распространенность артериальной гипертензии возможно по количеству возникновения инсультов, которые имеют прямую зависимость от распространенности артериальной гипертензии как основной причины их возникновения.

Анализ частоты возникновения инсультов и уровня летальности показал тенденцию к уменьшению летальности при этой патологии в западных странах – в отличие от восточно-европейских, где летальность от инсульта увеличивается.

Причины симптоматических гипертоний

Симптоматические гипертонии имеют сложный патогенез. Не касаясь патогенеза всех тех заболеваний, которые сопровождаются повышением артериального давления, отметим, что при всех почечных гипертониях ведущим фактором повышения артериального давления служит нарушение ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма регуляции артериального давления, а также снижение депрессорной функции почек. В молодом возрасте наиболее часто встречается вазоренальная гипертензия. Падение артериального давления в почечной артерии и на почве ее стенозирования приводит к недостаточному растяжению приводящей артериолы мальпигиевого клубочка. Располагающиеся в медиальном слое приводящей артериолы гранулярные клетки ЮГА, являющиеся своеобразным волюм-рецепторным аппаратом, весьма тонко реагируют на любые изменения гемодинамики почки и выделяют в кровь почечный инкрет—ренин. Последний при взаимодействии с ангиотензиногеном образует неактивное вещество — ангиотензин-1, которое под действием специального конвертирующего энзима крови переходит в активный вазопрессор — ангиотензин-2. Действуя как вазоконстриктор непосредственно на периферическое русло, ангиотензин-2 повышает периферическое сопротивление сосудов, вызывая тем самым повышение артериального давления. Под влиянием ангиотензина-2 повышается секреция альдостерона корой надпочечников с последующей задержкой натрия и воды с увеличением объема циркулирующей крови. В стенке сосудов отмечалось «набухание» артериальных стенок и вторичное увеличение периферического сопротивления. В свою очередь развившаяся вследствие указанных факторов артериальная гипертензия вызывает значительные вторичные нефроангиосклеротические изменения, вновь приводит в действие ренопрессорные механизмы, образуя тем самым «порочный круг». Наряду с гиперфункцией юкстагломерулярного аппарата почек отмечается гибель основного почечного аппарата — нефронов и снижение почечной секреции физиологических депрессорных веществ, предположительно относящихся к группе простагландинов, в частности простагландинов А. Предполагают, что именно соотношение ренина и простагландинов определяет доброкачественное или злокачественное течение вазоренальной гипертонии. Иной механизм развития артериальной гипертонии отмечается у больных с феохромоцитомой. Вследствие гиперплазии мозгового слоя надпочечников отмечается гиперсекреция адреналина, повышается тонус симпатоадреналовой системы. При синдроме и болезни Иценко — Кушинга в основе гипертензионного синдрома лежит повышенная секреция Поксикортикостероидов, связанная или с гиперплазией коры надпочечников, или с гормонально-активными ее опухолями. Важным механизмом в патогенезе климактерической гипертонии является выпадение в период менопаузы депрессорной функции фолликулярного гормона. Однако несомненно, что прекращение выработки эстрогенов ведет к нарушению высшей нервной деятельности, невротизации, что придает «климактерической гипертонии» черты гипертонической болезни. Для систолической гипертонии при тиреотоксикозе основным патогенетическим фактором является повышение минутного объема сердца и массы циркулирующей крови. В основе гемодинамических гипертоний лежит, как правило, увеличение ударного объема сердца. При синдроме Такаясу помимо часто отмечаемого сужения почечных артерий вследствие поражения их воспалительным процессом артериальная гипертоническая болезнь может быть обусловлена блокадой депрессорных зон аорты. При коарктации аорты в грудном отделе повышение артериального давления связано с переполнением сосудов верхней половины туловища, повышением ударного и минутного объема крови. При коарктации аорты в брюшном ее отделе механизм развития гипертензии связан с уменьшением почечного кровотока. Гипертензия при синдроме Пеиджа связана с раздражением симпатических и парасимпатических центров в диэнцефальных отделах мозга. Генез гипертензии при опухолях мозга и некоторых органических его поражениях связан с раздражением подкорковых областей, регулирующих сосудистый тонус.

Артериальное давление

Чтобы понять, что такое артериальное давление, давайте сначала разберемся с некоторыми цифрами и от них будем «плясать». Известно, что общее количество крови в организме составляет 6 – 8% от массы тела. Применяя нехитрый расчет, можно легко узнать объем крови у каждого человека. Так при массе в 75 килограммов объем крови составляет 4,5 – 6 литров. И вся она заключена в систему сообщающихся друг с другом сосудов. Так вот, при сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления:

систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» — отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы;

диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Классификация по тяжести течения

Выделяют четыре формы симптоматической артериальной гипертензии в зависимости от стойкости и величины давления, от степени гипертрофии левого желудочка и от стадии изменения сосудов глазного дна.

  • Транзиторная гипертензия. В данном случае стойкого повышения давления не наблюдается, отсутствует увеличение левого желудочка и изменения глазного дна.
  • Лабильная гипертензия. Характеризуется умеренным повышением давления, которое самостоятельно не снижается. Наблюдается незначительная гипертрофия левого желудочка, слабо выраженное сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока.
  • При стабильной гипертензии отмечается устойчивое повышение давления, увеличение миокарда левого желудочка, выраженное изменение глазных сосудов.
  • Злокачественная гипертензия. Отличается внезапным и быстрым развитием, стабильно высоким давлением, особенно это касается диастолического (до 130 мм рт. столба). При такой форме симптоматической артериальной гипертонии существует опасность осложнений со стороны сосудов, сердца, глазного дна, мозга.

Что такое артериальное давление. Вопросы и ответы

Что такое артериальное давление?

Измерение артериального давления. Правила и ошибки.

Как самостоятельно контролировать артериальное давление и из…

Какое бывает артериальное давление?

  • Систолическое артериальное давление (т.н. верхнее давление)
  • Диастолическое артериальное давление (т.н. нижнее давление)
Читайте также:  Боли при вдохе и движении в области сердца основные причины

Забудьте, что существует

  • почечное давление
  • сердечное давление

Какое артериальное давление является нормальным?

А мое рабочее давление…

Как часто надо измерять давление?

здесь

  • от чего зависит АД
  • в какое время следует измерять давление
  • какой прибор приобрести, и какие тонометры считаются наиболее точными.

Диагностика

Диагностические мероприятия в обязательном порядке включают в себя:

Диагностика
  • изучение жалоб и анамнеза заболевания;
  • полный осмотр больного;
  • аускультирование сердца и крупных сосудов;
  • измерение давления на обеих руках и ногах;
  • оценку лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, определение суточного белка в моче, липилограмма, коагулограмма, биохимия, глюкоза крови и т.д.);
  • проведение инструментальных исследований (ультразвуковой диагностики почек, надпочечников, щитовидной железы и т.д., допплерографии сосудов, рентгенографическое исследование органов грудной полости, электрокардиограммы, ЭХО-КГ, проведении офтальмоскопической диагностики глазного дна и т.д.).

Вместо заключения

Не стоит испытывать судьбу, дожидаясь развития гипертонической болезни (что это?).

Даже не слишком высокое кровяное давление, проявляющееся эпизодически, требует лечения.

Врачи рекомендуют упорядочить свой жизненный образ и рацион питания, не заниматься самолечением, а доверить свое здоровье специалистам. Потому, как, цель терапии обусловлена не только снижением давления в сосудах, а возможностью своевременного предотвращения развития опасных осложнений.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога

Похожие материалыЧто такое синусит — особенности, признаки и лечениеОРВИ — особенности и признаки острых респираторных инфекцийМуковисцидоз: что это, особенности и формы болезни, симптомы и признаки проявления (по возрасту), а также методы леченияЧто такое менингит — его признаки у детей и симптомы у взрослыхЧто такое романтизм — основные черты, признаки и особенности, представители романтизма в литературе, музыке и живописиЧто такое абсцесс — виды и особенности его развития, способы леченияСепсис — что это такое, откуда берется болезнь, каковы симптомы и признаки сепсисаЧто такое астигматизм — его причины, признаки и лечениеЧто такое пневмония — ее симптомы у взрослых и детей, общие признаки пневмонии и ее лечение

Использую для заработка

  • ВоркЗилла — удаленная работа для всех
  • Анкетка — платят за прохождение тестов
  • Etxt — платят за написание текстов
  • Кьюкоммент — биржа комментариев
  • Поиск лучшего курса обмена
  • 60сек — выгодный обмен криптовалют
  • Бинанс — надёжная биржа криптовалют
  • ВкТаргет — заработок в соцсетях (ВК, ОК, FB и др.)

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальное давление во время беременности в основном падает. Однако, риск повышения артериального давления во время беременности существует. Гипертонией страдают около 10% беременных женщин.

Если артериальное давление не нормализовать, гипертония может вызвать отслойку плаценты или нарушения свертываемости крови.

Женщины с высоким артериальным давлением перед беременностью

Если у вас высокое кровяное давление и вы планируете забеременеть, следует сообщить об этом врачу. Осторожно, некоторые антигипертензивные препараты не рекомендуются беременным женщинам.

Ингибиторы АПФ и ингибиторы ангиотензина II противопоказаны во втором и третьем триместрах беременности и должны быть отменены. Диуретики также не рекомендуются, так как они могут вызвать замедление роста плода.

Наиболее часто используемые гипотензивные препараты во время беременности — это Метилдопа, некоторые бета-адреноблокаторы и некоторые блокаторы кальциевых каналов.

Артериальная гипертензия и беременность

Беременным женщинам с повышенным артериальным давлением следует проходить лечение в роддоме совместно со специалистом по лечению гипертонической болезни.

Читайте также:  Коронарные артерии: их анатомия и заболевания

Высокое кровяное давление, связанное с беременностью

Артериальная гипертензия связанная с беременностью, называемое гестационной гипертензией, обычно возникает через 4 месяца (20-я неделя аменореи). Это связано с аномалиями в кровеносных сосудах плаценты. В отличие от преэклампсии, потери белка в моче незначительны или вообще отсутствуют.

Кровяное давление нормализуется после родов. Могут быть даны рекомендации по отдыху и питанию. Иногда назначается терапия лекарственными средствами (медикаментозное лечение). Регулярный мониторинг гарантирует, что гипертония не перерастет в преэклампсию.

Преэклампсия — это осложнение беременности, которое обычно возникает после 20-й недели вынашивания плода во втором или третьем триместре.

Методы диагностики

Главными методами диагностики заболевания являются:

  • измерение артериального давления при помощи тонометра;
  • физикальное обследование;
  • электрокардиограмма.

Для начала изучают профиль давления при помощи суточного мониторинга.

Измеряется на протяжении нескольких дней в различное время суток. Это помогает выявить гипертензию и узнать её степень.

Во время комплексного обследования назначаются:

  • анализы крови и мочи;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ грудной клетки.

Дополнительно могут применяться методики направленные на исследование состояния сосудов. Так как причиной образования патологии может стать заболевание почек, их обследуют с помощью ангиографии сосудов и УЗИ.

Увидеть состояние сосудов всего организма поможет глазное дно. Поэтому помимо консультации кардиолога обращаются к окулисту, который специализируется в кардиологии.

Методы диагностики

Чем опасно при отсутствии лечения

Неправильное лечение или полное его отсутствие может привести к смерти в течение года.

Причинами гибели пациента могут стать:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • сердечная и хроническая почечная недостаточности.

Артериальная гипертония приводит к различным сердечно-сосудистым осложнениям.

При патологии | степени тяжести риск их образования в течение 10 лет составляет 11%, у людей старше 55 это показатель составляет 30%.

Определение риска помогает выбрать тактику и стратегию лечения артериальной гипертензии.

Питание

Соблюдение принципов диетического питания — один из важных этапов на пути стабилизации показателей артериального давления. При гипертонической болезни рекомендовано соблюдение диеты №10 по Певзнеру.

На начальной стадии формирования патологии (АГ 1 степени) необходимо придерживаться диеты №5. Она предусматривает ограничение в использовании поваренной соли. При ухудшении состояния и развитии нарушений в работе сердца и сосудистой системы рекомендован переход на диету №5 А.

Если заболевание осложнено атеросклерозом, назначается соблюдение диеты №10 С. Гипохолестериновая диета основывается на снижении потребляемых жиров животного происхождения, легкоусвояемых углеводов. Рацион должен включать продукты с высоким содержанием пищевых волокон, растительных жиров и белков.

Список разрешенных продуктов представлен следующими позициями:

  • Хлеб — пшеничный, ржаной, цельнозерновой, с отрубями. Несдобная выпечка, галеты.
  • Овощные супы, заправленные крупой.
  • Диетические сорта мяса: птица, кролик. Разрешено отваривать и запекать.
  • Морская/речная рыба. Морепродукты.
  • Сезонные овощи. Из них можно готовить рагу.
  • Кисломолочные продукты и творог низкой жирности. Нежирная сметана (кладется в блюдо).
  • Яйца всмятку (не больше 3 штук в неделю).
  • Молочные и томатные соусы.
  • Крупы, макароны.
  • Масло (для добавления в готовое блюдо).
  • Фрукты/ягоды (в любом виде). Можно использовать для приготовления компотов, желе, киселей.
  • Соки, чай с молоком, отвар шиповника.
Питание

Из рациона необходимо полностью исключить:

  • Свежевыпеченный хлеб, сдобу, слоеную выпечку.
  • Наваристые бульоны.
  • Мясо жирных сортов.
  • Копчености, колбасы.
  • Рыбу (соленая/копченая), икру.
  • Жирные соусы, сыры, сливки.
  • Щавель, редис, шпинат, хрен, грибы.
  • Мороженое, шоколад, кондитерские изделия, крепкий чай, кофе.

Необходимо значительно сократить потребление соли.