Алкогольная кардиомиопатия причина смерти

Токсическое влияние спиртных напитков на сердце проявляется в виде расширения его полостей, преимущественно левого желудочка, с развитием тяжелой формы сердечной недостаточности. Такое состояние названо алкогольной кардиомиопатией. Она имеет непрерывно прогрессирующее течение и смертельный исход при продолжении употребления этанола. Для лечения требуется полный отказ от алкоголя и проведение длительной медикаментозной терапии.

Безопасные дозы алкоголя

Научных проверенных данных о безопасных дозах алкоголя не существует. Однако есть мнение, что в группу риска входят как люди, чрезмерно употребляющие алкоголь, так и абсолютно непьющие.

Умеренно выпивающие люди гораздо реже страдают сердечными заболеваниями и еще реже умирают по этой причине.

Однако определить, когда мера переходит опасную грань практически невозможно, тем более что любителям выпить со временем требуется все большая доза алкоголя для расслабления и получения ожидаемого результата.

Алкогольная кардиомиопатия развивается в разные сроки и при разной суточной дозе. Здесь большую роль играют индивидуальные особенности человека, его наследственность, а также возраст и общее состояние организма.

Причины

Причины, которые провоцируют заболевания органов сердечно-сосудистой системы:

  • большое количество употребляемого алкоголя;
  • различные сердечные патологии;
  • попадание в организм этанола, который является токсичным для мышцы сердца (есть даже диагноз токсическая кардиомиопатия);
  • отсутствие или недостаток поступления кальция к сердечной мышце.

Заболевание имеет свои специфические проявления.

Первичные симптомы:

  • головная боль;
  • ухудшение сна;
  • нарушения сердечного ритма;
  • отечность;
  • затруднение дыхания.

Кроме того, если имеется алкогольная кардиомиопатия, симптомы таковы:

  • изменение цвета кожных покровов (чаще покраснение);
  • дрожь в руках;
  • резкое изменение массы тела (похудение либо быстрый набор веса);
  • сосудистая сеточка багрового цвета, особенно на носу;
  • изменения в поведении (повышенная возбудимость, неусидчивость, суетливость).

Во время приступов может повышаться давление, сбиваться сердечный ритм, появляться тахикардия. Человека бросает в жар, в то время как конечности остаются холодными. Во время ночного сна могут возникать приступы удушья, болевые ощущения в области сердца.

Систематическое употребление алкоголя приводит к нарушению работы почек, жидкость плохо выводится из организма, и, как следствие, возникают отеки.

Долгосрочные перспективы лечения

Прогноз для людей, страдающих алкогольной кардиомиопатией, зависит от того, как долго и насколько серьезно они злоупотребляли алкоголем, так как эти факторы определяют степень поражения сердечной мышцы. В случаях, когда сердце повреждено в значительной степени, шансы на то, что может быть достигнуто полное выздоровление, малы. На определенной стадии кардиомиопатии повреждения приобретают необратимый характер, а значит максимум, чего можно пытаться добиться, это приостановления дальнейшего прогрессирования болезни.

Долгосрочные перспективы лечения

В том случае, если алкогольная кардиомиопатия обнаруживается достаточно рано, когда повреждение сердца еще не приняло необратимый характер, она поддается лечению. В некоторых, особенно успешных случаях, ущерб, нанесенный сердцу, может быть устранен полностью. Однако для этого крайне важно полностью отказаться от алкоголя и с точностью придерживаться назначенного лечения.

Симптомы разных стадий

Человек долгое время может и не подозревать, что у него назревают серьёзные проблемы с сердцем. Алкогольная кардиомиопатия никак не проявляет себя с первых дней возникновения. Первые признаки заболевания порой обнаруживаются только через несколько лет после регулярного употребления спиртного. Для каждой стадии характерны свои клинические проявления.

Стадии прогрессирования болезни:

  1. Стадия функционального расстройства. Охватывает наибольший промежуток времени среди всех стадий патологического процесса. Иногда длится до десяти лет. Визуальные изменения сердца не отмечаются. Больной начинает замечать, что стал раздражительным, плохо спит, ощущает нехватку кислорода. Параллельно с болью в грудине и усиленным сердцебиением появляется одышка. Со стороны нервной системы возникают такие симптомы, как гиперемия сосудов лица, тремор, гипергидроз. Симптомы усиливаются после очередной дозы алкоголя, однако при отказе от него на какое-то время исчезают. Симптоматику на этой стадии нельзя назвать специфической, поскольку она имеет сходства со многими патологиями, которые так или иначе связаны с миокардом и кровеносной системой.
  2. Стадия гипертрофии и дилатационных изменений. Состояние больного стремительно ухудшается: одышка не даёт заснуть, сильно отекают нижние конечности. Всё это свидетельствует о развитии сердечно-сосудистой недостаточности. Возникает сильный кашель, сопровождающийся болью в области сердца. По внешнему виду алкоголика сразу становится заметно, что у него имеется сердечная патология. Лицо приобретает нездоровый вид: появляются отёки, цианоз кожного покрова, в районе скул наблюдается сосудистая сетка. Трудности с дыханием возникают не только во время физической активности, но и в состоянии покоя. Это указывает на то, что нарушилась циркуляция крови в малом круге кровообращения. Точно такие же нарушения затрагивают и большой круг кровообращения, поэтому у больного разрастается печень. На ЭКГ зачастую регистрируется нарушение сердцебиения в виде мерцательной аритмии. На фоне кардиомиопатии нередко образуются патологии других внутренних органов: цирроз, язва, почечная недостаточность. Запущенная стадия сердечной недостаточности приводит к асциту. Болезнь сердца становится причиной неизлечимых нарушений в головном мозге, что делает человека раздражительными и агрессивным.
  3. Стадия выраженной дистрофии миокарда и других жизненно важных органов. Морфологические изменения органов и желёз внутренней секреции обуславливаются не только слабой работой сердца по перекачке крови, что приводит к плохому кровоснабжению мелких сосудов и капилляров во всех органах и кислородному голоданию клеток, но и прямым токсическим воздействием ацетальдегида на клетки. Этанол непосредственно участвует в отмирании клеток печени, головного мозга, щитовидной железы, почек. На этой стадии пациент не может избавиться от отёков по всему телу, они формируются и во внутренних полостях. Больной жалуется на кашель удушливого характера, сильную одышку. Некоторых беспокоит пониженное давление и приступы астмы, из-за которых становится трудно дышать, находясь в лежачем положении. Из-за хронического отравления организма алкогольными ядами сердечная мышца истощается. В итоге наступает смерть.
Читайте также:  Клапанный аортальный стеноз

Симптомы и признаки

Болезнь сердца проявляется постепенно на протяжении нескольких десятков лет.

Первоначально человек страдает от:

  • Головных болей и бессонницы,
  • Происходит нарушение ритма сердца,
  • Появляется одышка.
  • На начальной стадии ухудшение здоровье возникает на следующий день после принятия больших доз спиртного.

По мере развития заболевания его симптоматика проявляется постоянно, и не проходит в периоды воздержания от спиртного.

Многие больные категорически отрицают свое пристрастие к алкоголю и не видят взаимосвязи между неприятными симптомами и употреблением спирта.

Люди, страдающие миокардиопатией, имеют следующие внешние признаки:

  • Краснота кожи лица.
  • Дрожание рук.
  • Расширение сосудов носа.
  • Желтые склеры глаз.
  • Увеличение или снижение массы тела.
  • Повышенная возбужденность, суетливость.

При прогрессировании симптоматика становится более выраженной.

Кроме изменений внешности, человек жалуется на:

  • Нехватку воздуха.
  • Удушье.
  • Учащение сердцебиения.
  • Жар и потливость.
  • Холодные конечности.

Последствия долгого употребления спиртного

У больных обнаруживают аритмию, тахикардию и гипертонию. Из-за постоянного поступления в организм этанола происходит нарушение в работе печени и почек, что сказывается на пищеварении и вызывает застой жидкости. Указанные признаки и симптомы не сопровождаются увеличением сердца и могут проявляться на протяжении 10 лет, что характерно для 1-й стадии алкогольной кардиомиопатии.

ВАЖНО! 2-я стадия алкогольной кардиомиопатии развивается при употреблении больших доз алкоголя на протяжении более чем 10 лет, но может и раньше.

Признаки кардиомиопатии

Для 2-й стадии заболевания характерно:

  • Увеличение сердечной мышцы.
  • Регулярные боли в области сердца.
  • Постоянные отеки конечностей.
  • Увеличение живота.
  • Посинение носа.
  • Кашель и одышка после алкоголя.

Люди со 2-3 стадией кардиомиопатии часто имеют цирроз печени, язву желудка, гастриты и патологии почек. Пациенты страдают от общего истощения, слабости и нередко психических патологий. Происходит развитие острой сердечной недостаточности.

ВАЖНО! Для 3-й стадии кардиомиопатии характерен кардиосклероз и арахнофиброз (фиброз мягкой мозговой оболочки), что чаще всего и приводит к смерти.

Летальный исход на 3-й стадии обусловлен не только алкогольным сердцем, но и многочисленными изменениями во всех внутренних органах и системах. Из-за токсического воздействия этанола происходит разрушение клеток поджелудочной железы, мозга, печени и почек.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии: основные методы обследования — клиника «Добробут»

Кардиомиопатия (КМП) – невоспалительное поражение мышечной ткани сердца. Заболевают люди обоего пола в различных возрастных группах. Выделяют гипертрофическую, дилатационную и рестриктивную кардиомиопатии. Смерть при ишемической кардиомиопатии сердца может случиться из-за внезапной остановки сердца. Поэтому так важны своевременные диагностика и лечение заболевания.

Причины вторичной кардиомиопатии у детей и взрослых

Вторичные КМП развиваются вследствие какого-либо заболевания. Причиной вторичной кардиомиопатии у детей может стать пневмония, бронхиальная астма. У взрослых триггерами развития заболевания служат отравление алкоголем, медикаментами, солями тяжелых металлов, а также вирусные инфекции, сахарный диабет, уремия, тиреотоксикоз, подагра, панкреатит, цирроз печени, миастения.

Типы вторичной кардиомиопатии:

  • алкогольная – развивается вследствие регулярного воздействия этанола и формирования жировой дистрофии миокарда;
  • лекарственная;
  • дисметаболическая кардиомиопатия – возникает в результате нарушений обмена веществ при гипо- и гипертиреозе, сахарном диабете;
  • пищеварительная – развивается вследствие заболеваний органов ЖКТ (цирроз печени, панкреатит и другие);
  • коллагенозная – формируется при патологиях соединительной ткани (склеродермия, СКВ и прочие);
  • инфекционная – ее развитие связано с воздействием бактериальных, вирусных, паразитарных инфекций;
  • дислипидозная – развивается вследствие нарушения липидного обмена (болезнь Андерсона-Фабри, синдром Хантера, болезнь Сандхоффа);
  • инфильтрационная – вызвана инфильтрацией при саркоидозе, карциноматозе, лейкемии;
  • дисгормональная кардиомиопатия – развивается из-за гормональных сбоев.
Читайте также:  Как снять отечность ног при сердечной недостаточности

Симптомы кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия – это выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, возникающая без видимой причины. Симптомы гипертрофической обструктивной кардиомиопатии у 90% больных проявляются выраженной одышкой в покое и при физической нагрузке, а также ночными приступами сердечной астмы. Пациенты часто жалуются на головокружение и обморочное состояние.

Кардиомиопатия опасна тем, что при отсутствии каких-либо клинических проявлений может наступить внезапная смерть (у 22% пациентов). Летальный исход чаще наступает у подростков и молодых людей. В приблизительно 60% таких случаев внезапная смерть наступает в состоянии покоя, в остальных – после значительной физической нагрузки.

Аритмия и ишемия миокарда могут вызвать артериальную гипотонию, усиление обструкции выносящего тракта левого желудочка, укорочение времени диастолического наполнения, что и приводит к смерти.

Признаки рестриктивной кардиомиопатии:

  • одышка;
  • боль в сердце при физической активности;
  • периферические отеки;
  • боли в правом подреберье;
  • асцит и увеличение живота;
  • набухание вен на шее.

При аускультации выслушиваются ритм галопа, систолический шум недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов. При застое крови в легких слышны хрипы.

Осложнения. Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Кардиомиопатия чревата серьезными осложнениям. Могут развиться:

  • сердечная недостаточность;
  • клапанная дисфункция;
  • отеки;
  • аритмии;
  • эмболия.

Обследование пациентов с отягощенным семейным анамнезом по КМП – основной способ раннего выявления заболевания. Для постановки диагноза используют такие методы, как ЭКГ, эхокардиографию, велоэргометрию, МРТ, рентгенографию грудной клетки, холтеровское мониторирование.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии включает изучение анамнеза, физикальные, инструментальные и лабораторные методы обследования (анализы крови, ЭКГ, УЗИ, рентгенография грудной клетки, КТ/МРТ, нагрузочные тесты и другие).

Лечение кардиомиопатии

Эффективность бета-адреноблокаторов достигает 70%. Препараты заметно уменьшают одышку, снижают потребность миокарда в кислороде, что облегчает стенокардию. Антагонисты кальция назначают при противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов или при их недостаточной эффективности. Препараты снижают ЧСС и АД, улучшают диастолическую функцию за счет фазы быстрого наполнения.

Лечение алкогольной кардиомиопатии будет эффективным лишь при условии полного прекращения приема алкоголя и коррекции метаболических нарушений, вызванных заболеванием.

В остальном терапия алкогольной КМП мало отличается от лечения кардиомиопатии другой этиологии. Назначают блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторов, диуретики.

Подробнее о лечении различных видов кардиомиопатии читайте на нашем сайте .

Связанные услуги:Кардиологический Check-upДиагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

Клинические формы

Алкогольная кардиомиопатия развивается в следующих клинических формах:

Форма

Особенности

Классическая

Встречается чаще всего. Развивается форма болезни при хроническом алкоголизме, в целом соответствует описанной выше клинической картине

Псевдоишемическая

У больных появляются только боли в области сердца, причем разной продолжительности и силы. Обусловлены серьезными физическими нагрузками и никак не связаны с алкоголизмом. Характерно небольшое повышение температуры, увеличение размеров сердца, одышка, отечность

Аритмическая

Для этой формы характерно частое сердцебиение, симптомы тахикардии и экстрасистолии, возможны головокружения и потеря сознания

Иногда в литературе упоминается неуточненная форма кардиомиопатии. Речь идет о заболевании, в котором не установлена его этиология.

Показания на ЭКГ и другие методы диагностики

При осмотре больного обращают внимание на специфические внешние признаки алкоголика: одутловатое лицо, помятый вид, красный нос, дрожание рук, потливость. При перкуссии выявляют расширение границ сердечной тупости, при прослушивании могут быть шумы в сердце и глухие тоны.

Показания на ЭКГ и другие методы диагностики

Внешний вид здоровой женщины и женщины-алкоголика

Данные дополнительных методов диагностики:

Показания на ЭКГ и другие методы диагностики
  • анализы крови – анемия железо- или фолиеводефицитная, незначительный лейкоцитоз (на следующий день после приема спиртного);
  • анализ мочи – при поражении почек обнаруживают белок, цилиндры;
  • биохимия крови – повышены печеночные пробы, креатинфосфокиназа, мочевая кислота, дислипидемия, рост уровня трансферрина;
  • электрокардиография – смещенный интервал ST вниз от изоэлектрической линии, низкий, сглаженный или отрицательный, предсердные зубцы расширены, расщеплены. Нарушения ритма в виде тахикардии, экстрасистолии, мерцания и трепетания предсердий, удлинение QT с приступами желудочковой тахиаритмии, блокада ножек Гиса;
  • эхокардиография – расширены все камеры, резко снижена сократимость желудочков, обратный ток крови в месте митрального и трехстворчатого клапана, высокое легочное давление, тромбы в полостях сердца. На ранних стадиях бывает гипертрофия миокарда, на поздних – преобладает дилатация (расширение);
  • сцинтиграфия – дефекты накопления таллия, что объясняется множественными очагами разрастания соединительной ткани;
  • рентгенография – расширение сердечной тени, застой в легочной ткани, жидкость в перикарде.

    Эхокардиография сердца

Разновидности кардиомиопатий

Среди специалистов наиболее распространенной является классификация кардиомиопатических форм согласно их клинической картине. Эти формы отличаются проявлениями и структурными нарушениями миокарда. Кардиомиопатия в зависимости от механизма ее развития может быть:

    Гипертрофической – когда стенки камер миокарда становятся толще, сами камеры могут остаться прежнего объема или чуть уменьшиться. Подобное патологическое состояние приводит к кровезастоям по малому кругу, уменьшению левожелудочкового объема, сердечной ишемии, аритмическим осложнениям; Специфической – когда поражения миокарда развиваются на фоне каких-либо патологий, а не носят первичный характер. В связи с этим различают ишемические, аллергические и прочие кардиомиопатии специфической формы; Дилатационной – это самая распространенная кардиомиопатическая форма, обусловленная патологическим расширением сердечных камер; Рестриктивной – характеризующейся сильным снижением эластичности стенок миокарда, что развивается преимущественно на фоне фиброза миокарда; Неклассифицируемой – эта форма кардиомиопатии обычно обладает симптоматическими признаками нескольких форм одновременно, что затрудняет ее конкретную классификацию.

Причина развития алкогольной кардиомиопатии

Определяющую роль в развитии болезни играет количество употребляемых алкогольных напитков. Эпидемиологические исследования убедительно доказали, что возможность смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) и дозы употребляемого спиртного состоят в U-образной зависимости друг от друга. Наиболее высока вероятность смерти от алкогольной кардиомиопатии у тех людей, которые не употребляют алкоголь и тех, кто употребляет его сверх меры. У тех людей, которые выпивают в умеренных количествах, вероятность смерти от ИБС очень низкая.

Все больные делятся на непьющих, умеренно употребляющих (в день пьют меньше трех дринков спиртного) и злоупотребляющих (принимают три и более дринков алкоголя в день). Один дринк равен 180 мл пива, 30 мл крепких алкогольных напитков (водка, коньяк, текила, виски и пр.) и 75 мл сухого вина. Исследованиями доказано, что злоупотребление алкогольными напитками увеличивает вероятность смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССЗ). Умеренные дозы спиртных напитков (3-9 дринков алкоголя за неделю) на 20-40% снижает риск смерти от инфаркта миокарда и других ИБС.

Вероятность смерти в результате ССЗ снижается на 30-40% в случае приема одной условной порции спиртного в день (равно 50 мл водки). С увеличением этой дозы пропадает ее профилактический эффект. Но учитывайте тот факт, что протективный эффект от спиртных напитков при уже имеющемся ССЗ у человека не доказан. У лиц молодых, характеризующихся низким риском возникновения кардиоваскулярных заболеваний, отрицательное влияние алкогольных напитков на их развитие преобладает. Прием не более 2 порций спиртного в сутки является профилактикой инсульта, атеросклероза, ИБС. Для мужчин безопасной является порция, равная 30 г чистого алкоголя в день. Она соответствует 660 г пива, 240 г сухого вина, 75 г крепких напитков (коньяк, водка, виски и пр.). Для женщин безопасная доза равна половине каждой из вышеперечисленных. Тому есть объяснение: женский организм намного более чувствителен к кардиотоксическому воздействию спиртных напитков.

Группа специалистов ВОЗ («Предупреждение хронических заболеваний, рационы питания») придерживается мнения, что профилактическая доза алкоголя в отношении развития ИБС равняется 10-20 г чистого алкоголя в день. Лучше всего в качестве этой дозы употреблять красные сухие вина. В этом напитке в большом количестве содержатся вещества, которые обладают антиоксидантным эффектом и останавливают перекисное окисление липидов, которое играет весомую роль в появлении ИБС. Профилактическое действие небольшого количества спиртных напитков в отношении прогрессирования ИБС связано с понижением агрегации тромбоцитов, повышением количества липопротеинов высокой плотности с одновременным понижением уровня атерогенных липопротеинов с низкой плотностью, повышением фибринолитической активности крови.

Вероятность развития такого заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, напрямую зависит от длительности алкогольного стажа и количества употребляемых порций. На сегодняшний день нет единой точки зрения по поводу минимальной дневной дозы спиртного, которая при длительном ежедневном употреблении может провоцировать развитие алкогольного разрушения миокарда. Также до конца не определена минимальная длительность приема такой дозы, необходимая для появления заболевания.

Результаты многоцентровых рандомизированных наблюдений, которые были проведены в США, Канаде и странах Европы, доказывают, что развитие ишемической кардиомиопатии начиналось при суточном употреблении 80 мл этанола на протяжении 5 лет и более, 125 мл этилового спирта в течение 10 лет и при приеме 120 г спиртных напитков на протяжении 20 лет. У разных лиц разная чувствительность к спиртосодержащим напиткам, что можно объяснить генетически определенной различной активностью ферментов, которые принимают участие в метаболизме алкоголя и его продуктов. По этой причине у разных людей алкогольная кардиомиопатия начинается под воздействием разных ежедневных порций и разной продолжительности приема алкоголя. Должно быть, в развитии данного заболевания злоупотребление любых спиртных напитков играет решающее значение.