Алгоритм оказания помощи при желудочно-кишечном кровотечении

   Легочное кровотечение (иначе называют гемоптоэ) внешне проявляется кровохарканьем (хотя это разные патологии), когда при кашле выделяются кровяные сгустки. Кстати цвет этого сгустка может указать на источник выделения крови. Так, если кровь алого цвета и, хотя бы немного пенится, то это точно из дыхательных путей, и мы имеем дело с легочным кровотечением.

Алгоритм действий

Геморрагический шок – крайне опасное состояние, угрожающее для жизни человека, требующее незамедлительной доврачебной неотложной помощи. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи – аналогичный независимо от причин острой потери крови. В первую очередь вызовите скорую и действуйте оперативно:

Шаг 1. Первое экстренное действие в оказании неотложной помощи при геморрагическом шоке – устранить обильное кровотечение. Остановить кровь можно одним из следующих способов:

  • сильно прижать поврежденную артерию выше травмированной зоны;
  • наложить специальный медицинский жгут;
  • закрутить тугую повязку выше пораненного участка.

Внимание! Необходимо обязательно зафиксировать время, когда был наложен жгут, и передать эту информацию врачебной бригаде.

Шаг 2. Удостовериться в наличии пульса, убедиться в сохранении дыхательных функций и проходимости воздуходувных путей.

Шаг 3. Придать телу потерпевшего правильную позу на твердой ровной поверхности. Если пострадавший находится без сознания, нужно положить его на бок и запрокинуть его голову назад.

Внимание! Если предполагается перелом шейной зоны позвоночника, запрещено отводить голову человека назад. Больных с вероятным переломом тазобедренных костей таз размещают, слегка согнув ноги в коленях, разведя конечности в сторону.

Шаг 4. Важное мероприятие неотложной помощи при геморрагическом шоке – согреть больного, укутав теплым одеялом.

Шаг 5. На открытую рану следует наложить стерильную асептическую повязку. Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.

Внимание! При подозрении на черепно-мозговую травму или при ранении брюшной полости использование анальгетиков запрещено из-за риска ухудшения дыхательной функции.

Шаг 6. При геморрагическом шоке неотложная помощь проходит при постоянном контроле над значениями артериального давления пострадавшего. При резком падении показателей тонометра необходимо дать потерпевшему, если он в сознании, большое количество жидкости.

Дальнейшие действия необходимо проводить в стационаре.

Первая помощь при легочном кровотечении, из-за чего легкие кровоточат, основные симптомы

Если во время кашля в мокроте обнаруживаются примеси крови, это свидетельствует о легочном кровотечении, которое возникает из-за серьезных воспалительных процессов дыхательной системы.

Если проигнорировать такую реакцию, то можно довести свой организм до критичного состояния, возможен летальный исход. Легочное кровотечение может быть как у взрослых, так и у только родившихся малышей.

Поэтому важно знать, как оказывать первую помощь в данной ситуации.

Легочное кровотечение – это состояние, в момент которого происходит выделение чистой крови или ее примеси из сосудов бронхов и легких. Выделение проходит или через носовые пазухи либо во время кашля через мокроту. При первых признаках такого кровотечения нужно вызывать скорую помощь, ведь причина может быть довольно серьезной.

Строение легких

Однако существует различие между кровохарканьем и кровотечением из легкого. Во время кровохаркания будет выделяться незначительная масса крови в виде прожилок, а при легочном кровотечении выходит много чистой крови, которая может идти периодически или постоянно.

Легочное кровотечение делится на три степени:

  1. Малая степень — человек теряет не более 100 миллиграмм крови за сутки.
  2. Средняя степень — выделение крови у больного до 500 миллиграмм за 24 часа
  3. Большая степень — потеря крови больше чем 500 миллиграмм за сутки.
Читайте также:  Если повышено сердечное давление что это значит

Наиболее опасной является последняя степень, так как пациент теряет довольно большой объем крови, может произойти асфиксия, которая часто приводит к смерти больного.

Кроме этого, медики делят кровотечение на такие подвиды:

  • смешанное
  • наружное
  • внутреннее, которое впоследствии вызывает развитие гемоторакса

Симптоматика

Чаще всего данное состояние происходит у людей старшего возраста, однако, это не гарантия. При легочном кровотечении больной заметит следующие симптомы:

  • одышка
  • приступообразный кашель, харканье кровью
  • сильная слабость
  • тахикардия
  • озноб и лихорадкаКашель с кровью
  • потеря зрения, амавроз
  • тахипноэ
  • бледность кожи
  • боль в области грудной клетки
  • центральный цианоз
  • гипотония
  • низкое артериальное давление
  • жжение пораженного участка, хрипы
  • головокружение
  • шум в ушах, рвота и судороги
  • аспирационная пневмония

Обычно такое кровотечение возникает внезапно, когда человек чувствует себя нормально. Если кашель становиться довольно частым, то состояние больного начнет ухудшаться, и симптомы усилятся.

Первая помощь при легочном кровотечении, из-за чего легкие кровоточат, основные симптомы

Основные причины

После множественных исследований было выяснено, что чаще всего кровотечение из легких происходит по причине заболевания туберкулезом, который впоследствии приводит к абсцессу легкого, гангрене и раку.

Кроме этого, кровотечение может служить признаком проблем с сосудами, которые возникают на фоне хронических инфекционных заболеваний, например, при бронхите и пневмонии. Иногда такое состояние может произойти по причине поражения легкого грибками и паразитами. Может случиться осложнение после оперативного вмешательства.

Первая неотложная помощь – последовательность действий

В таком состоянии неотложная помощь должна включать госпитализацию больного. Однако перед тем как приедет машина скорой помощи, можно оказать пострадавшему некоторую помощь:

  1. Сразу вызвать скорую помощь.

    Первая помощь

  2. Максимально обеспечить больному состояние покоя, посадить его так, чтобы голова не была закинута назад, а тело было направленно вперед. Такое правильное положение поможет не захлебнуться кровью. Если больной лежит, то обязательно повернуть голову набок.
  3. Раздеть человека, чтобы облегчить дыхание.
  4. К пораженному месту приложить холодный компресс со льдом. Чтобы не переохладить легкое, важно периодически лед убирать, процедуру выполнять на протяжении 15 минут.
  5. Дать противоотхаркивающие препараты, только если есть назначение врача.
  6. Не давать человеку разговаривать, максимально успокоить.

Ни в коем случае нельзя:

  1. Купать больного, даже в душе.
  2. Ставить горчичники или банки.
  3. Делать горячие компрессы на грудную клетку.
  4. Не поить.

Это только первая помощь, благодаря которой пациент сможет благополучно дождаться приезда доктора. Главное – придерживаться правильной последовательности действий.

Легочное кровотечение у младенцев

К сожалению, на сегодняшний момент легочное кровотечение у младенцев стало распространенным явлением. Причинами возникновения являются:

  • тяжелые роды
  • отек легкого
  • различные сердечные патологии
  • гипотермия
  • асфиксия
  • недоношенный ребенок

Благодаря современным достижениям, новорожденного очень быстро приводят в нормальное состояние, поэтому чрезмерно паниковать родителям не стоит.

Если беременная женщина вовремя будет проходить медицинское обследование, то вероятность рождения ребенка с такой патологией минимальное. Нужно следить за правильным дыханием малыша еще в утробе матери. Такие проблемы как склередема и гипогликемия можно заметить по развитию плода.

Типы желудочно-кишечных кровотечений по их тяжести

В зависимости от того, насколько сильно развилась патология, и насколько она угрожает жизни поражённого, в медицине выделяют четыре степени или стадии ЖКТ-кровотечения:

  • первую, когда больной чувствует себя удовлетворительно и находится в сознании, у него наблюдается падение артериального давления не ниже 100 мм. рт. столба, а уровень эритроцитов и гемоглобина пока в норме;
  • вторую, которая характеризуется среднетяжёлым состоянием: у поражённого бледнеет кожа, повышается пульс, его бросает в холодный пот, давление падает до значения “80”, а гемоглобин снижается в два раза;
  • третью: тяжёлое состояние, при котором у больного появляется отёк лица, заторможенность, гемоглобин колеблется на уровне 25% от нормы;
  • четвёртую: в этом случае больной впадает в кому и может не выйти из неё.
Читайте также:  Сколько колоть магнезии при гипертоническом кризе

Можно ли справиться с желудочным кровотечением в домашних условиях?

Любое кровотечение опасно для жизни. Оно требует врачебной помощи. Даже легкая, но длительная кровоточивость приводит к тяжелым последствиям в виде анемии. Наряду с лекарственным лечением, назначенным врачом, можно помогать себе и народными средствами.

Предупредить и остановить легкие желудочные кровотечения помогут травы – горец перечный, кора калины, полевой хвощ, розовый бессмертник. Они оказывают не только кровоостанавливающее действие, но и влияют на причину, вызывающую кровотечение.

Врачебная помощь

После транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение ему окажут специализированную помощь врачи. В зависимости от вида кровотечения выполняется выбор отделения для госпитализации. При различных кровотечениях пострадавший нуждается в специализированной помощи таких врачей:

  • травматолога. При наличии травматического гемоторакса.
  • торакального хирурга. При наличии легочных кровотечений, наличии нетравматического гемоторакса.
  • нейрохирурга. При наличии внутричерепной гематомы.
  • гинеколога. При наличии маточного кровотечения.

Больного помещают в отделение общей хирургии при наличии желудочно-кишечного кровотечения, тупой травме живота.

Специалисты выполняют следующие операции:

  • тампонада бронха;
  • плевральная пункция;
  • торакотомия;
  • ушивание раны;
  • перевязка сосуда;
  • трепанация черепа;
  • ваготомия;
  • прошивание сосуда;
  • резекция желудка.

Этиология и патогенез

Л. к. является симптомом различных, чаще всего воспалительных заболеваний органов дыхания неспецифического (бактериального, вирусного и грибкового) или специфического (туберкулез, сифилис) происхождения, а также злокачественных опухолей легких. Повторные Л. к. нередко служат единственным симптомом так наз. сухих бронхоэктазов. Причиной массивного Л. к. может быть гангренозный абсцесс или гангрена легкого. При аспергиллезе Л. к. возникает чаще, чем при других грибковых заболеваниях легких. Благодаря химиотерапии туберкулез перестал играть доминирующую роль среди причин Л. к., однако при хрон, фиброзно-кавернозном туберкулезе поздние Л. к. имеют место и нередко являются причиной смерти.

При неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях легких источником Л. к. являются избыточно развитые (в зоне бронхоэктазов или туберкулезных каверн) сети расширенных бронхиальных сосудов (вплоть до развития веретенообразных и мешковидных аневризм — так наз. аневризмы Расмуссена). Л. к. возникает при разрыве аневризмы или аррозии ее стенки. При опухолях кровотечение обусловлено некрозом или распадом ткани, разрушением вновь образованных тонкостенных лакун, сети мельчайших сосудов, лишенных эластической оболочки.

Закрытая травма легкого с компрессией грудной клетки и контузией или разрывом легочной ткани, сопровождающаяся повреждением сосудов, вызывает обильное Л. к. даже при отсутствии нарушения целости висцеральной плевры. Причиной Л. к. могут быть также аспирированные остроконечные или плотные инородные тела бронхов, вызывающие ранение сосудов или аррозию их стенки вследствие пролежня. Часто Л. к. наблюдается при длительном нахождении в паренхиме легкого инородных тел огнестрельного происхождения.

По данным Реми (J. Remy) и соавт. (1977), из 104 больных с Л. к. туберкулез был прижизненно установлен у 35 чел., бронхоэктатическая болезнь у 27, аспергиллез у 19, другие пневмомикозы у 14, рак легкого у 3, легочная киста — у 3, Эхинококкоз у 2 больных, у одного больного причина кровотечения не установлена.

Другая группа заболеваний, осложняющихся Л. к.,— болезни органов кровообращения. Обильные Л. к. при митральном стенозе обусловлены затруднением оттока из малого круга кровообращения и разрывом расширенных бронхиальных вен; при аневризмах аорты Л. к. возникает при их вскрытии в трахею и главные бронхи (чаще левый). Повторные Л. к. характерны для врожденных пороков сердца с дефектом перегородки (при комплексе Эйзенменгера).

Читайте также:  Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)

Л. к. при болезнях крови чаще всего связано с геморрагическим диатезом. Кровотечение из варикозно измененных вен слизистой оболочки трахеи, бронхов и артериовенозных аневризм наблюдается при болезни Ослера — Рандю. Особое место занимает Л. к. при эндометриозе легкого, к-рое возникает во время месячных.

Л. к. после операций на легких может быть вследствие образования бронхиального свища и эмпиемы плевры, сопровождающейся аррозией крупного сосуда, а также в связи с затруднением оттока из легочной вены, по к-рой оттекает кровь из оставшейся после резекции части легкого. Поздние пострезекционные Л. к. возможны в связи с рецидивом опухоли или иным патол, процессом. Л. к. во время бронхоскопии наблюдаются при биопсии сильно васкуляризированной опухоли или в момент экстракции вклиненного инородного тела.

Легочное кровотечение новорожденных

У новорожденных детей легочные кровотечения развиваются по многим причинам, но все же механизм их до конца не выяснен. Чаще всего страдают недоношенные дети с неразвитыми легкими и недостаточным сурфактантом, перенесшие асфиксию внутриутробно. Возникает ЛК у недоношенных чаще на 2-3 сутки, после 7-ых суток уже встречается редко. Причины у младенцев могут быть такими:

Легочное кровотечение новорожденных
  • шунтирование крови с повышением легочного давления и развитием отека;
  • септические состояния, шок, использование ИВЛ;
  • кардиогенный отек легких в результате перенесенной перинатальной асфиксии;
  • врожденные или приобретенные нарушения коагуляции;
  • легочное кровотечение у новорожденного может носить неврогенный характер в результате мозговых инсультов.

Профилактика

   Предвидеть заранее развитие легочного кровотечения невозможно. Не у всех пациентов с одинаковыми заболеваниями развивается данное осложнение. Чаще всего к такому исходу приводят заболевания легких и опухолевые процессы.

Для профилактики легочного кровотечения важна ранняя диагностика основного заболевания и своевременное его лечение. Пациенты, у которых может развиться легочное кровотечение в виду тяжести их болезни, должны лечиться в стационаре и находиться под постоянным наблюдением врача.

Профилактика

Кроме того, важно соблюдать рекомендации, данные специалистом. Часто таким пациентам запрещают физическую нагрузку, курение и употребление спиртных напитков.

Какие существуют методы лечения, помимо медикаментозной терапии?

При отсутствии эффекта медикаментозного лечения применяется бронхоскопия. Для проведения данного исследования используется ввод лекарственных средств, через гемостатическую трубку.

Основной задачей этих средств является восстановление сосудов по месту их деформации, пломбирование бронхов и восстановление артерий.

Не следует рассчитывать на окончательно излечение этим способом, так как он восстанавливает легкие лишь на время.

Основными методами лечения тяжелых стадий легочного кровотечения являются хирургические вмешательства.

К ним относят:

  • Рентген-эндоваскулярная окклюзия. Такие операции – это хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах доступом через кожу, под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов. Метод лечения является очень эффективным, но бывает прогрессирование осложнений (ишемические атаки сердца, спинного, или головного мозга);
  • Радикальные метод. Сюда относят операции по удалению всего, или части легкого, отсекании патологических частей легкого;
  • Паллиативные методы.

К ним относиться:

  1. Коллапсотерапия — лечение туберкулёза легких путём достижения постоянного, или временного уменьшения объёма пораженного лёгкого;
  2. Торакопластика — хирургическая операция, которая заключается в резекции рёбер и проводится с целью уменьшения объёма грудной полости;
  3. Перевязка артерии – производят перевязывание кровоточащей артерии;
  4. Пневмотомия — хирургическая операция: рассечение ткани легкого, для вскрытия абсцесса, удаления эхинококковой кисты и т.д.

Достоверный выбор метода оперирования зависит от индивидуальных показателей пациента и назначается при обследовании хирургов и непосредственно лечащих врачей.