Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

Когда происходит нарушение в метаболизме развиваются состояния, сопровождающиеся рядом неприятных симптомов. Их несвоевременное купирование в некоторых случаях даже приводит к смерти.

Гипогликемическая кома

Причины осложнений при диабете

Диабетическая кома случается не часто, но имеет тяжелые последствия для больного. Есть 2 основные причины снижения сахара до недопустимого уровня:

  1. В крови содержится большое количества инсулина. Это гормон, который отвечает за доставку глюкозы клеткам организма. Если его в избытке, то содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается.
  2.  Недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина. Это нарушение вызвано проблемами рациона или избытком физических нагрузок.

Диабетикам следует внимательно выполнять все рекомендации врача. Неправильное питание, неверная дозировка при введении инсулина или нарушение техники укола, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков могут привести к гипогликемическому состоянию, и неотложная помощь в этом случае должна быть оказана грамотно и в кратчайшее время, иначе пациент может умереть.

Опасность для диабетика также представляют лекарства, которые снижают содержание сахара в крови. Например, передозировка Глибенкламидом может спровоцировать резкое падение глюкозы. В результате этого развивается выраженная картина сахарной комы.

Гипогликемическая кома

Симптомы гипогликемического состояния

Коматозное состояние у больного сахарным диабетом не возникает резко.  Обычно ему предшествует прекома. Если удастся ее своевременно распознать, то оказанная доврачебная помощь поможет избежать впадения в кому. Действовать придется быстро: 10-20 минут.

Распознать прекому помогут характерные симптомы. Первыми от скачков глюкозы страдают клетки мозга, поэтому больной начинает жаловаться на:

  • Головокружение;
  •  Слабость и апатию;
  •  Сонливость;
  •  Голод;
  •  Дрожь в руках;
  •  Повышенное потоотделение.

Из внешних изменений могут отмечаться побледнения кожных покровов. Чтобы блокировать этот приступ, достаточно дать диабетику сладкого чая, конфету или просто немного сахара. Глюкоза из шоколада или мороженого усваивается медленнее, поэтому в данном случае они не подходят.

Несвоевременное повышение содержания сахара будет усиливать проявление симптомов. И характерны они будут уже для коматозного состояния. Возникают нарушения речи и координации движений. В следующий момент диабетик теряет сознание – наступает кома.

Признаки комы

Если помощь  при гипогликемии больному не была оказана, он впадает в сахарную кому. Диабетик при этом уже находится без сознания. Характерные признаки свидетельствуют о приступе:

  • Влажная, холодная и бледная кожа на теле;
  •  Обильное потоотделение;
  •  Судороги;
  •  Учащенное сердцебиение;
  •  Рвота;
  •  Слабая реакция на свет.

Если поднять больному веки, то можно увидеть, что его зрачки значительно расширены. Опасность комы состоит еще и в том, что человек впадает в нее внезапно. При этом он может получить дополнительные травмы: стать участником аварии, упасть с высоты, глубоко пораниться.

Гипогликемическая кома

При гипогликемической коме правильный алгоритм оказания неотложной помощи играет решающую роль: опрыскивание водой, похлопывания по лицу и окрики не способны вернуть больного к чувствам. Все неотложные мероприятия вами должны быть проведены, пока у диабетика не нарушилась работа дыхательного центра.

Гипогликемия у детей

Гипогликемическая кома у детей опасна тем, что оказывает негативное воздействие на их нервную систему. Ребенок не может пожаловаться на ухудшение самочувствия, поэтому крайнюю внимательность должны проявлять его родители. Своевременное оказание помощи сохранит жизнь их малыша.

Опасное состояние у детей могут выдать беспричинные капризы, несвойственная ему ранее сонливость и потеря аппетита. При совокупности всех этих признаков родителям стоит проверить уровень содержания сахара в крови у малыша. Потерять сознание ребенок может совершенно неожиданно. Опаснее всего, когда это происходит во время ночного сна. Сахарная кома также сопровождается судорожными сокращениями, обильным выделением пота и проблемами с дыханием.

Последствия и прогноз

Последствия для человека, перенесшего гипогликемическую кому, могут варьироваться. Это связано с продолжительностью негативного влияния нехватки углеводов на состояние клеток и работе внутренних органов.

Осложнения:

  • отек мозга;
  • необратимые нарушения в ЦНС (центральной нервной системе);
  • развитие энцефалопатии вследствие поражения клеток головного мозга;
  • нарушение кровоснабжения;
  • наступление кислородного голодания нейронов;
  • гибель нервной ткани, приводящая к деградации личности;
  • дети, перенесшие кому, часто становятся умственно отсталыми.

Легкая форма инсулинового шока может привести к непродолжительному по времени функциональному расстройству нервной системы. Незамедлительные терапевтические меры позволяют быстро восстановить уровень глюкозы и устранить проявления гипогликемии.

В таком случае признаки этого состояния не оставляют никакого следа на дальнейшем развитии пациента. Тяжелые формы коматозного состояния, неадекватные лечебные мероприятия приводят к серьезным последствиям, включая развитие инсульта и отека мозга.

Видео-материал о гипогликемии:

Гипогликемическая кома симптомы

Клиника гипогликемической комы у многих пациентов обычно смазана, в первый час мало кто обращает внимание на симптомы. Начальные проявления понижения уровня глюкозы в крови связаны с «голоданием» головного мозга и связанными с этим химическими процессами в нейроцитах и синапсах (клетки головного мозга), ведь клетки начинают синтезировать энергию из резервных веществ, совершенно для этого не предназначенных. На фоне слабости нарастает , которая практически не снимается обезболивающими препаратами. Отмечается похолодание рук и ног, влажность ладоней и стоп. Появляются «приливы» жара, а в летнее время возможны и предобморочные состояния из-за нарушений терморегуляции и кровообращения.

Становится заметной бледность и онемение (покалывание) носогубного треугольника, который всегда явно отображает степень насыщения мозга кислородом и глюкозой. В таком состоянии люди обычно агрессивны, нетерпеливы к критике. При нарастании гипогликемии усиливается утомляемость, заметно падает трудоспособность, особенно в интеллектуальной сфере. Появляется одышка при ходьбе и легких нагрузках. Возможно временное снижение остроты зрения до восстановления необходимого уровня глюкозы. Со временем усиливается дрожание пальцев рук, а позже и прочих групп мышц.

Читайте также:  Здоровье и здоровый образ жизниЦианоз губ что это такое фото

У всех без исключения больных возникает сильное чувство голода. Иногда оно настолько выражено, что его описывают как ощущение, граничащее с тошнотой.

На более поздних этапах развития гипогликемической комы возможно двоение в глазах, сложность фокусировки зрения, ухудшение цветовосприятия (цвета кажутся более тусклыми или все вокруг в серых тонах).

Нарушения в нервном центре управления движениями приводят к снижению точности движений, что может привести к несчастным случаям на производстве и в быту, за рулем и при выполнении привычных действий.

Если такое состояние настигло человека во время пребывания в стационаре лечебного учреждения, необходимо сказать об этом медсестрам и лечащему врачу. Они сделают необходимые анализы (моча на ацетон, кровь на сахар) и приступят к лечению гипогликемической комы.

Из нарушений в сердечно-сосудистой системе следует отметить нарастающую тахикардию. Это вид количественного нарушения ритма сердечных сокращений. В некоторых случаях тахикардия может достигать 100-145 и более ударов в минуту, а к ощущению сердцебиения присоединяется чувство страха, одышка, приливы жара. При приеме углеводной пищи или сахаросодержащих продуктов (сладкий чай, леденцы, кубик сахара) сердце постепенно «успокаивается», частота ударов в минуту уменьшается, а другие симптомы исчезают без следа.

Гипогликемическая кома симптомы

Клиника гипогликемической комы у многих пациентов обычно смазана, в первый час мало кто обращает внимание на симптомы. Начальные проявления понижения уровня глюкозы в крови связаны с «голоданием» головного мозга и связанными с этим химическими процессами в нейроцитах и синапсах (клетки головного мозга), ведь клетки начинают синтезировать энергию из резервных веществ, совершенно для этого не предназначенных. На фоне слабости нарастает головная боль, которая практически не снимается обезболивающими препаратами. Отмечается похолодание рук и ног, влажность ладоней и стоп. Появляются «приливы» жара, а в летнее время возможны и предобморочные состояния из-за нарушений терморегуляции и кровообращения.

Становится заметной бледность и онемение (покалывание) носогубного треугольника, который всегда явно отображает степень насыщения мозга кислородом и глюкозой. В таком состоянии люди обычно агрессивны, нетерпеливы к критике. При нарастании гипогликемии усиливается утомляемость, заметно падает трудоспособность, особенно в интеллектуальной сфере. Появляется одышка при ходьбе и легких нагрузках. Возможно временное снижение остроты зрения до восстановления необходимого уровня глюкозы. Со временем усиливается дрожание пальцев рук, а позже и прочих групп мышц.

У всех без исключения больных возникает сильное чувство голода. Иногда оно настолько выражено, что его описывают как ощущение, граничащее с тошнотой.

На более поздних этапах развития гипогликемической комы возможно двоение в глазах, сложность фокусировки зрения, ухудшение цветовосприятия (цвета кажутся более тусклыми или все вокруг в серых тонах).

Нарушения в нервном центре управления движениями приводят к снижению точности движений, что может привести к несчастным случаям на производстве и в быту, за рулем и при выполнении привычных действий.

Если такое состояние настигло человека во время пребывания в стационаре лечебного учреждения, необходимо сказать об этом медсестрам и лечащему врачу. Они сделают необходимые анализы (моча на ацетон, кровь на сахар) и приступят к лечению гипогликемической комы.

Из нарушений в сердечно-сосудистой системе следует отметить нарастающую тахикардию. Это вид количественного нарушения ритма сердечных сокращений. В некоторых случаях тахикардия может достигать 100-145 и более ударов в минуту, а к ощущению сердцебиения присоединяется чувство страха, одышка, приливы жара. При приеме углеводной пищи или сахаросодержащих продуктов (сладкий чай, леденцы, кубик сахара) сердце постепенно «успокаивается», частота ударов в минуту уменьшается, а другие симптомы исчезают без следа.

Патогенез

Глюкоза — основной источник энергии мозга[3]. Нервная система расходует около 20% циркулирующей в крови глюкозы. Особая чувствительность центральной нервной системы (ЦНС) к гипогликемии объясняется тем, что, в отличие от других тканей организма, мозг не имеет запасов углеводов и не способен использовать в качестве источника энергии циркулирующие свободные жирные кислоты. При прекращении поступления глюкозы в течение 5—7 минут в клетках коры больших полушарий головного мозга происходят необратимые изменения, при этом гибнут наиболее дифференцированные элементы коры[7]. При гипогликемии резко падает усвоение глюкозы клетками, и в первую очередь, клетками мозга.

Патогенез

В физиологических условиях катаболические пути углеводного, белкового и жирового обмена на определённом этапе пересекаются в цикле Кребса — универсальном источнике энергообеспечения организма. В условиях дефицита углеводов в клетках не остаётся субстрата для цикла Кребса, а в результате распада свободных жирных кислот повышается уровень ацетил-КоА — его количество превышает физиологическую норму, использование в цикле Кребса ограничено из-за дефицита оксалоацетата, вызванного недостатком углеводов, и остаётся единственный путь утилизации ацетил-КоА — синтезируются кетоновые тела.

Проявление гипогликемии — результат реакции ЦНС на снижение уровня глюкозы в крови и угнетение обмена веществ головного мозга. Первым на недостаток глюкозы в плазме циркулирующей крови реагирует «самая молодая» в филогенетическом аспекте кора головного мозга (развивается гипогликемическая аура или предвестники гипогликемической комы), затем мозжечок (координация движений). Если не повысить в этот момент уровень глюкозы в крови, то за этими отделами следует реакция подкорково-диэнцефальных структур и лишь в терминальной стадии гипогликемии процесс захватывает продолговатый мозг с его жизненными центрами — развивается кома[3]. Таким образом, гипогликемическая кома — своеобразный венец запущенной гипогликемии.

Патогенез

При снижении уровня глюкозы включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. В этих механизмах участвуют, в основном, 4 гормона: норадреналин, глюкагон, кортизол и гормон роста. Клинические проявления обусловлены гиперадреналинемией и повышением активности симпатической нервной системы[7]. Если реакция на гипогликемию, выражающаяся в выбросе норадреналина, наступает быстро, то у больного появляется слабость, тремор, тахикардия, потливость, беспокойство и чувство голода; симптомы со стороны центральной нервной системы включают головокружение, головную боль, диплопию, затуманенность зрения, нарушение поведения, спутанность сознания, бессвязную речь, потерю сознания, судороги. При медленном развитии гипогликемии превалируют изменения, связанные с ЦНС — реакция на норадреналин может отсутствовать. Гипогликемия свидетельствует о нарушении гомеостатической регуляции концентрации глюкозы в крови; перечисленные симптомы — лишь повод для поиска причины нарушения[6].

Читайте также:  Агрегация тромбоцитов с адф повышена что это значит

Гипогликемия — состояние, которое развивается у больных сахарным диабетом при падении уровня гликемии ниже 50 мг% (2,78 ммоль/л) или при очень быстром его снижении при нормальных или даже повышенных показателях. Клинические наблюдения свидетельствуют, что такая относительная гипогликемия возможна, когда у больных при высоком уровне гликемии отмечается хорошее самочувствие. Снижение её уровня до нормы приводит к ухудшению состояния: головной боли, головокружению, слабости[7]. В случае сахарного диабета гипогликемическая кома может развиваться при резком снижении показателя гликемии (уровня глюкозы в плазме крови) более, чем на 5 ммоль/л (независимо от исходного уровня). ЦНС реагирует не на абсолютную величину гликемии, а на её резкие перепады (не успевает приспособиться к извлечению глюкозы из менее концентрированного раствора). Именно этот механизм приводит к определению «нормальных» или даже повышенных уровней гликемии при развитии гипогликемической комы у пациентов, получавших инсулинотерапию и не достигших удовлетворительной компенсации углеводного обмена[1].

Патогенез

Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме: алгоритм и принципы

При сахарном диабете человек может столкнуться с двумя опасными состояниями – гипергликемия (резко повышается уровень глюкозы в крови), и гипогликемия (снижается уровень сахара в крови). Тяжелые последствия и кому влекут оба состояния. Вовремя оказанная помощь при гипогликемии зачастую спасает человеческую жизнь.

При сахарном диабете человек может столкнуться с опасным состоянием.

Что такое гипогликемическая кома?

Для инсулинозависимых пациентов опасно как повышение концентрации глюкозы, так и ее резкое снижение. Гипогликемическое состояние моментально вызывает сбой всех внутренних органов. Даже если первая помощь при гипогликемии оказана своевременно, происходит снижение жизненных показателей.

Снижение уровня глюкозы в крови провоцирует практически полное прекращение мозговой деятельности. Почти моментально пострадавший ощущает ухудшение состояния, затем падает в обморок и в дальнейшем впадает в кому.

Причины возникновения

Чтобы оказать помощь человеку, нужно знать причины ухудшения самочувствия. Гипогликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом в установленных случаях:

Неправильная дозировка инсулина.

  • инсулин ввели не так, как требуется. При внутримышечных инъекциях расход глюкозы происходит быстрее, чем обычно. В результате резко падает ее уровень и происходит гипогликемическая кома;
  • помощь нужна и в тех случаях, когда человек пропускает прием еды. Нарушение углеводного баланса способствует ухудшению самочувствия;
  • чрезмерная физическая активность провоцирует быстрое сжигание сахара для поддержания необходимого энергетического уровня;
  • если в печени накопилось слишком много жировых отложений, может начаться гипогликемическая кома;
  • плохая работа почек провоцирует ухудшение состояния, поскольку кровь плохо очищается и инсулин выводится недостаточно быстро. При этом увеличивается глюкозный расход.

Первые признаки и симптомы

Чтобы правильно оказать неотложную помощь при гипогликемической коме, нужно определить ее симптомы. Признаки комы будут зависеть от того, насколько низкие показатели сахара у пациента.

В первую очередь отмечают следующие проявления:

  • диабетик ощущает голод;
  • ухудшается общее состояние, голова кружится и болит;
  • при ознобе появляется пот, а кожные покровы бледнеют;
  • появляется желание лечь спать.
Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме: алгоритм и принципы

На этом этапе помощь может заключаться в восполнении запаса углеводов и приеме еды. Если этого не сделать, появляются иные симптомы. Гипогликемическое состояние на следующем этапе проявляется в тахикардии, онемении конечностей, одышке, треморе, судорогах, а также в помутнении сознания.

Если так и не оказать помощь, к этим симптомам добавляются следующие:

  • кожа приобретает еще более неестественный оттенок;
  • зрачки увеличиваются и не реагируют на раздражители;
  • пульс учащенный, иногда – прерывистый;
  • может повышаться давление, а температура – снижаться.

Гипогликемическая кома может провоцировать развитие такого опасного осложнения сахарного диабета, как диабетическая нейропатия и прочих, поэтому требует обязательной и неотложной помощи.

Последовательность

Алгоритм оказания неотложной помощи включает вызов медиков. Когда вы обратились в скорую, нужно соблюдать рекомендованную последовательность действий:

  1. если произошла кома, и вы точно уверены, что она гипогликемическая, то следует помочь пострадавшему занять удобное положение. Если он уже не в сознании, поместите его на бок, чтобы не допустить западания языка;
  2. если во рту осталась еда, удалите ее;
  3. откройте окна, чтобы циркулировал свежий воздух;
  4. если пациент не упал в обморок, помогите ему выпить подслащенный напиток. Для этого приготовьте обычную воду либо чай с сахаром;

    Дайте выпить подслащенный напиток.

  5. не пытайтесь самостоятельно напоить больного, если он в беспамятстве, поскольку он может захлебнуться. Вместо этого используйте глюкагон и введите его шприцем под кожу.

Профилактика

Главное правило, которого нужно придерживаться пациентам с сахарным диабетом, не желающим столкнуться с гипогликемическим состоянием – контроль уровня глюкозы. Его нужно измерять ежедневно при помощи стандартных домашних приборов. Запрещено самостоятельно назначать себе дозу инсулина. Нужно придерживаться графика уколов, который назначил лечащий врач.

Необходимо ежедневно контролировать уровень сахара.

К мерам профилактики относят соблюдение определенного режима питания. Есть нужно небольшими порциями, но так часто, как того требует прописанный режим. Нельзя увеличивать промежутки между завтраком и обедом. При появлении малейших признаков ухудшения самочувствия нужно определить показатели сахара и при необходимости – повысить их.

Гипогликемическая кома часто представляет большую опасность для человека, чем гипергликемическая. Нужно отличать признаки этих состояний, чтобы оказать именно ту помощь, которая требуется в конкретной ситуации. Минутное промедление может спровоцировать ухудшение состояния и тяжелые, необратимые для человека последствия.

Причины развития гипогликемии

Острая гипогликемия развивается из-за высокой скорости распада глюкозы. В эндокринологии такое состояние часто наблюдается при декомпенсированном инсулинозависимом диабете. Другие причины гипогликемической комы:

  • Неправильная дозировка инсулина.
  • Снижение функции печени.
  • Недостаточное потребление углеводов.
  • Гипогликемическая болезнь (гиперинсулинизм).
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Жировая дистрофия печени.
  • Передозировка алкоголя.
  • При выведении больного из кетоацидоза (дефицит инсулина).
Причины развития гипогликемии

При каких показателях сахара наступает кома

На гипогликемический криз указывает состояние, при котором показатели сахара в крови понижаются до 3,5 ммоль/л. Кома начинается, когда уровень глюкозы ниже 2,77 ммоль/литр. Если сахара в крови меньше 1,65 ммоль/л – больной впадает в глубокую гипогликемическую кому.

Читайте также:  Атриовентрикулярная блокада: симптомы и лечение

Гипергликемическая кома – диагностика

Заподозрить проблему можно по всем описанным выше признакам. Заметив их, нужно скорее отправиться в больницу, где специалист проведет все нужные исследования. Один из самых главных анализов – на уровень сахара при гипергликемической коме. Кроме того, пациенту нужно сдавать анализ мочи, а также проверить концентрацию калия, натрия, хлоридов, лактатов, креатинина, мочевины, бикарбоната в крови.

Обследованием пациента занимается терапевт или эндокринолог. Диагностика гипогликемической комы включает в себя следующие мероприятия:

  1. Опрос – доктор внимательно выслушивает жалобы пациента (при тяжелых случаях – его родственников). К тому же в ходе данной беседы врач уточняет, есть ли у обратившегося к нему человека сахарной диабет и каков его тип. Одновременно он уточняет, какие условия способствовали развитию комы.
  2. Осмотр – в ходе такой процедуры проводится обследование кожных покровов пациента, измеряется его артериальное давление и ЧСС.
  3. Сдача анализа на сахар в крови – при первой стадии гипогликемической комы показатель глюкозы может варьироваться в пределах 2,44-3,33 ммоль/л. Чем меньше его значение, тем более критичной считается ситуация.
Гипергликемическая кома – диагностика

Диагностика гипогликемической комы осуществляется на основании данных анамнеза и клинической картины заболевания. Диагноз подтверждается биохимическим исследованием крови. О гипогликемическом состоянии свидетельствует снижение концентрации глюкозы до уровня менее 3,5 ммоль/л. Симптомы коматозного состояния появляются при уровне глюкозы менее 2,77 ммоль/л. При концентрации глюкозы в крови 1,38–1,65 ммоль/л пациент утрачивает сознание.

Диагноз «гипергликемическая кома» подтверждается биохимическим исследованием крови

Алгоритм оказания неотложной помощи. Гипогликемическая кома

алгоритм оказания неотложной помощи. Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома чаще развивается при сахарном диабете 1 типа. Она составляет 4% всех ком.

Факторы, провоцирующие кому: 1. чрезмерная физическая нагрузка, 2. нарушение диеты, 3. приём алкоголя, 4. передозировка инсулина, 5. приём сульфаниламидов, тетрациклина, антикоагулянтов, β-адреноблокаторов, антигистаминных, больших доз витамина С и аспирина, 6. нарушение функции печени и почек.

Клиника. Кома протекает в три фазы.

1 фаза – предвестников в виде адренергических симптомов: чувство голода, слюнотечение, тошнота, сосущие боли в эпигастрии, головная боль, выраженная потливость (больные теряют до 1л жидкости с потом), внутренняя дрожь, сердцебиение, бледность кожи, онемение губ, мидриаз. У тех, кто болеет давно, 1 фаза может развиваться при нормальной или даже повышенной глюкозе крови при быстром её падении. 1 фаза в течение получаса переходит во 2, если не оказать помощь.

2 фаза – прекома.

Она характеризуется нейроглюкопеническими симптомами: слабостью, снижением концентрации внимания, головокружением, парестезиями, неадекватным поведением (возбуждение, агрессивность, страх, дезориентация, нарушение координации движений, речевые, зрительные галлюцинации, спутанность сознания) и очаговой неврологической симптоматикой. Возможны судороги, преходящие парезы и параличи,

З фаза — кома. Она развивается при уровне гликемии 0,5-3,3ммоль/л. При этом не будет глюкозурии. У пациентов с диабетической нефропатией глюкозурия развивается даже при гипогликемии в связи со снижением почечного порога для глюкозы.

Осложнения: 1. энцефалопатия, если кома длится 3 часа, 2. декортикация при коме длительностью 3-6 часов, 3. острое нарушение мозгового кровообращения.

  • Если кома длится более 6 часов – вероятен смертельный исход.
  • Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.
  • Алгоритм оказания неотложной помощи.
мероприятия цель
  1. До госпитальные:
  2. -вызвать врача через третье лицо
  3. -уложить, расстегнуть стесняющую одежду
  4. -дать кислород
  5. -контроль гемодинамики, ЧДД, температуры
  6. -глюкометрия
  7. -тиамин 100 мг в 10мл физраствора в/в струйно
  8. -глюкоза 40% 60-120мл в/в струйно медленно
  9. В стационаре:
  10. -взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ
  11. -глюкакон 1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось
  12. -глюкоз 5% или 10% 400мл в/в капельно
  13. -физраствор 500-1000мл в/в капельно
  14. -налоксон 0,4—2 мг в 10мл физраствора в/в струйно
  15. -магния сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно
  • оказание первой врачебной помощи
  • улучшение оксигенации крови
  • улучшение оксигенации крови
  • диагностика осложнений
  • определение уровня гликемии
  • профилактика энцефалопатии
  • ликвидация гипогликемии
  • подбор лекарственных средств и диагностика осложнений
  • ликвидация гипогликемии
  • ликвидация гипогликемии
  • восстановление потери жидкости
  • профилактика энцефалопатии
  • профилактика энцефалопатии

Примечание: при отсутствии шприца 50-100мл 40% тёплой (37°) глюкозы можно ввести в прямую кишку при помощи клизмы.

В стадии предвестников можно дать больному выпить 50-100мл 40% глюкозы, сладкий чай, сок, напиток, сахар, конфеты (не шоколадные), мёд в количестве, равном 1-2 ХЕ (10-20г глюкозы или 20-40г сахара или 200-250мл сока).

Жидкости давать предпочтительнее, так как они быстрее всасываются. Конфеты, мёд для убыстрения эффекта рассосать во рту.

Оценка эффективности: сознание восстановилось, показатели гликемии приблизились к норме.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.

Инсулиновый шок – первая помощь

Лечение – это срочное струйное в/венное введение 40% глюкозы в объеме 20-100 мл или укол гормона глюкагона. Чаще всего введение могут начать родственники, знающие о диагнозе, полицейские при обнаружении в кармане человека карточку с указанием на диабет, психбригада, которую неоправданно вызвали к больному.

В тяжелых случаях может вводиться под кожу адреналин, ГКС в/мышечно или в/венно. Инсулин исключается полностью. Если сознание отсутствует, нет дыхания и пульса, нужно начинать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Если сознание присутствует, всыпать человеку немного сахара в рот или положить кусочек сахара за щеку. При наличии сохраненного глотания и невозможности сделать укол, напоите больного сладким соком (без мякоти) или сиропом.

Если нет глотательного рефлекса, можно накапать глюкозу под язык. Если под рукой ничего сладкого не оказалось, необходимо нанести сильные болевые раздражения – это с силой похлопать по щекам или пощипать. Это действует, если сохранена болевая чувствительность – при легкой коме.