Дуктография молочной железы: за и против, проведение и расшифровка

В настоящее время существуют 2 вида маммографии:

• классическая,
• цифровая.

Классическая. Рентгеновский луч проходит сквозь молочную железу и дает изображение на специальной пленке, после проявления которой получается стандартный рентгеновский снимок. Согласно рекомендациям ВОЗ, для получения качественного изображения необходимо, чтобы разрешение изображения на 1 мм было не менее чем 20 пар линий.

Цифровая. В этой ситуации рентгеновский луч после прохождения сквозь ткани молочной железы попадает на специальный экран с детекторами, регистрирующими полученный импульс и переводящими его в изображение, которое можно детально рассмотреть на экране монитора. В последние годы цифровая маммография все более вытесняет классическую, потому что позволяет записать результаты исследования на электронный носитель и далее работать с изображениями, формируя из них электронную базу данных. Чтобы получить качественный снимок, ВОЗ рекомендует разрешение не менее 20 пикселей на 1 мм2.

Что такое дуктография?

Дуктография — разновидность маммографии с рентгеновским контрастированием протоков молочной железы. При этом исследовании в протоки молочной железы вводят контрастное вещество, что позволяет четко увидеть на маммограмме структуру и расположение протоков. Как правило дуктография используется для уточнения диагноза «внутрипротоковый папилломатоз».

Игольчатая биопсия

Представленная разновидность биопсии требуется, если формирование в участке молочных желез очевидно на маммограмме или УЗИ. Кроме того, еще одним критерием является возможность ее пальпации маммологом. Специалисты применяют тончайшую иглу, однако она незначительно больше, чем та, которая применяется при биопсии за счет специфической иглы, но, тем не менее, не делает больно женщине.

Игольчатая биопсия характеризуется тем, что некоторое количество тканевых образцов, которые изымаются при биопсии и имеют размеры не больше рисового зерна, отправляются в специальную лабораторию. Именно там идентифицируется присутствие симптомов, которые указывали бы на наличие патологического состояния. Самые разные методы визуализации (маммография, УЗИ или МРТ) часто применяются для точного ориентирования иголки при игольчатой биопсии молочных желез и других структур.

Что влияет на болезненность процедуры?

Существуют несколько факторов, которые оказывают влияние на то, насколько будет комфортным обследование:

• индивидуальная чувствительность и болевой порок пациентки: по статистике болезненные ощущения возникают лишь у 15% женщин;
• размер бюста: обладательницы большой груди, как правило, менее болезненно переносят маммографию;
• упругость молочной железы: чем она выше, тем больше вероятность того, что эта процедура будет сопровождаться неприятными ощущениями или болью;
• навыки специалиста, проходящего обследование;
• эргономика аппарата, на котором будет производиться рентген: современное оборудование позволяет провести обследование с минимальным дискомфортом;
• стадия менструального цикла — проводить обследования лучше на 10 день после окончания менструации, когда молочные железы не находятся в повышенном тонусе.

Показания к проведению

В большинстве случаев компьютерная томография при исследовании молочных желез становится завершением основной диагностики. Она незаменима при необходимости определения типа образования: по очертаниям и форме специалист может подтвердить его злокачественность или доброкачественность, дать рекомендации по терапии. Она определяет следующий этап, которым является биопсия молочной железы.

Основные показания к проведению компьютерного обследования с помощью сканера:

• определение точного места формирования патологического очага;
• поиск метастазов и кальцинатов;
• выявление опухолей и пораженных лимфоузлов, которые сложно определить другими методами (пальпацией, УЗИ, маммографией);
• подтверждение возможности проведения операции;
• обследование лимфатических узлов.

КТ молочных желез является дорогостоящей процедурой, которая не назначается для обычного осмотра воспаленного участка. Из-за высокой плотности железистых тканей она не всегда показывает кровоснабжение опухоли, поэтому без биопсии обойтись невозможно.

Дуктография молочной железы: что это такое, в каких случаях проводят, больно ли делать

Дуктография является уникальным современным методом диагностики патологических изменений в протоках молочной железы. В отличие от МРТ и маммографии дает возможность распознать опухоль любого размера и место ее локализации. Для этого используется контрастное вещество, которое вводится в протоки молочных желез.

Понятие

Дуктография (галактография) – это метод контрастной маммографии при помощи рентгеновского исследования молочной железы с введением в протоки контрастного йодосодержащего вещества. Его целесообразно совмещать с анализом мазка.

Метод дуктографии позволяет выявить такие заболевания, как:

• злокачественная или доброкачественная опухоль молочной железы;
• папилломы;
• аденома молочной железы;
• узловая и диффузная мастопатия;
• киста.

Несмотря на возможный ложноположительный результат дуктография является одним из самых точных современных методов диагностики заболеваний молочной железы. Это исследование дает возможность с высокой достоверностью определить местоположение новообразования в молочной железе. Является одним из самых безопасных способов диагностики.

Противопоказания к процедуре

Дуктография не проводится:

• во время беременности и лактации;
• при аллергии на йодосодержащие препараты;
• при злокачественных опухолях;
• при обнаруженном уплотнении в области молочных протоков, деструктивных изменениях или рубцах в области сосков;
• при наличии воспаления в органе (вследствие отека тканей процедура будет слишком болезненной или возникнут сложности с ее проведением из-за перекрытия протока молочной железы).

В этом случае перед процедурой врач назначает противовоспалительную терапию. Также дукторгафию не проводят при повышенном уровне гормона пролактина, который указывает на нарушения в эндокринной системе.

Данный метод является одним из самых безопасных, не приводит к патологическим последствиям. Рентгенологическое обследование дает малую лучевую нагрузку на орган, функция молочной железы полностью сохраняется.

В крайне редких случаях могут возникнуть осложнения в виде мастита вследствие занесения инфекции, травматизации стенки молочных протоков во время введения катетера (не требует медицинского лечения).

Подготовка

Перед проведением процедуры обычно назначается цитологическое исследование мазка и маммография, врач совершает сбор жалоб пациента и осмотр груди. Возможен прием спазмолитиков в небольших дозах и компресс на грудь с анестетиком.

Врачу следует сообщить врачу об аллергиях и принятых медицинских преаратах накануне исследования. Для более высокой достоверности дуктографии в этот день следует отказаться от использования дезодоранта и косметических средств в области груди.

Ход процедуры

Оптимальное время для исследования – 5-10 дни менструального цикла, после наступления менопаузы у женщины дуктографию можно проводить в любое время. Процедура длится 30-60 минут, в процессе которых в проток молочной железы при помощи тонкого катетера вводят контрастное вещество, после чего проводится маммография.

Основные этапы проведения:

• пациентка должна снять с себя все металлические предметы, украшения и раздеться по пояс;
• врач обрабатывает сосок и ореолу антисептиком;
• по капле выдавливают секрет для нахождения участка поражения;
• в выводной проток вводят тонкий катетер, через который вводят рентгеноконтрастный препарат (около 0,5 мл);
• пациентку просят задержать дыхание и не совершать движений во время совершения снимков;
• проводится процедура маммограммы в двух или более проекциях;
• из молочных протоков удаляют контрастное вещество, извлекают катетер.

Иногда при недостаточно ясных полученных данных процедуру дуктографии могут назначить повторно.

Больно ли делать

Процедура дуктографии считается относительно безболезненной и обычно легко переносится. В некоторых случаях пациентки отмечают некоторый дискомфорт, который длится недолго и связан с расширением протока.

При усилении неприятных ощущений возможно использование местной анестезии. Неприятные и болезненные ощущения зачастую связаны с негативным психологическим настроем, боязнью процедуры и индивидуальным уровнем болевого порога женщины.

Дуктография иногда оказывает лечебное воздействие – у 50% женщин после проведения этого метода диагностики выделения из сосков полностью прекращаются вследствие промывания протоков. Количество йода, который содержится в контрастном растворе, незначительное и не оказывает негативного эффекта (при отсутствии аллергии на йод).

Подготовка

Перед прохождением обследования многие женщины задают вопросы: больно ли делать, какие ощущения при этом возникают. С уверенностью можно утверждать, что процесс этот абсолютно безболезненный. Его длительность не превышает 30 минут. Перед началом диагностики доктор расскажет женщине, как делается снимок и в какой день.

Важно! На проведение качественной маммографии день менструального цикла никоим образом не влияет.

Во время обследования женщина может ощущать некоторый дискомфорт только в том случае, если наблюдаются болевые симптомы. Такой пациентке врач может назначить прием обезболивающих медикаментов.

Подготовка к маммографии не требует особенных действий. Перед началом диагностики женщина должна снять все свои украшения. Каждая пациентка имеет свои индивидуальные особенности, которые предоставляют ей дискомфорт во время менструального цикла. Поэтому им рекомендуют проходить маммографию на 6-12 день после начала менструации.

Если в грудь вставлены имплантаты, доктора об этом нужно предупредить. В назначенный день не стоит использовать крема и дезодоранты. Кожа и подмышечной впадины должны быть сухими и очищенными, чтобы избежать появления темных пятен на пленке.

Чем отличается эластометрия от УЗИ?

Эластография более информативный метод диагностики тканей молочной железы по сравнению с обычным УЗИ:

• даёт полный объём данных о природе уплотнений;
• показывает структуру новообразований на самых ранних стадиях, врач может сразу отличить раковые уплотнения от доброкачественных опухолей;
• позволяет выявить образования размером 0,020 мм.

Онкологи и маммологи огромное значение уделяют ранней диагностике рака молочной железы, современные медицинские центры оснащают свои диагностические кабинеты аппаратами УЗИ для проведения эластографии мягких тканей. Своевременно начатое лечение позволит избежать самых страшных последствий – удалению больного органа у женщины или, ещё ужаснее, её смерти.

Расшифровка полученных данных

Расшифровка данных, зафиксированных в ходе исследования, выполняется рентгенологом. Для интерпретации полученных сведений специалист использует такие термины:

• дуктэктазия (так называется расширение млечного протока, превышающее 2 мм);
• дефект наполнения;
• блок наполнения;
• норма;
• дефект протока;
• технически неверно проведенная процедура.

Могут быть зафиксированы следующие результаты:

• Дефект протока. Подобная патология свидетельствует о раковом заболевании. В этом случае обнаруживаются дефекты протоков на расстоянии, превышающем 4 см. Сам проток при этом ригидный и короткий, а его контуры отличаются неровностью. Также о присутствии ракового образования говорит обрыв контрастирования, зафиксированный на расстоянии 1 см от соска.
• Блок наполнения, характерный для сужения протоков. Если из-за разрастания слизистой протока и ее отечности происходит сужение выводных протоков, введение контраста становится невозможным. Обнаружение подобной патологии обычно является признаком внутрипротоковой папилломы или фиброзно-кистозной мастопатии.
• Норма. Такой результат показывает отсутствие каких-либо нарушений в тканях груди.
• Дефект наполнения. Он говорит о присутствие папилломы или кисты.
• Дуктэктазия позволяет выявить расширение млечного протока, что может быть симптомом злокачественного заболевания. Если определяется расширение протоков, при этом они имеют неровные контуры и в них обнаруживаются множественные микрокальцинаты, врач может диагностировать внутрипротоковый рак.

По окончанию расшифровки результата больной выдается заключение врача. Возможно, что при попадании катетера в проток, не подвергшийся изменениям, результаты будут ложноотрицательными.

Делая вывод из всего выше сказанного, следует отметить, что значимость данного диагностического исследования трудно переоценить. Позволяя обследовать протоки груди посредством применения контрастного вещества, оно является единственной возможностью для обнаружения внутрипротоковых папиллом (болезнь Минца). На полученных снимках четко видно и расположение протоков, и их структуру, что дает возможность специалисту выявить опухоли и практически в 90% случаев определить злокачественные они или доброкачественные.

Проблемы современной маммографии

Многие современные маммографы, используемые сегодня в специализированных центрах и многопрофильных клиниках, могут работать при сниженном облучении.

Безопасность маммографии

Несмотря на появление современного оборудования с минимальными дозами облучения, маммография не становится полностью безопасной процедурой. Негативное воздействие на организм во время маммографии невозможно полностью исключить.

Современная задача – создать необходимые и максимально безопасные условия для проведения исследований, снизить риск возможных осложнений для здоровья пациенток и медицинского персонала.

Дискомфорт во время маммографии

Еще одна проблема – дискомфорт, который испытывают некоторые пациентки в процессе исследования.

Для получения качественного снимка молочная железа должна быть плотно сжата специальными пластинами, поэтому при определенных видах заболеваний у женщин могут появляться болезненные ощущения и выраженный дискомфорт.

Современные технологии позволяют уменьшить компрессию молочной железы во время маммографии. Производители последнее время чаще выпускают маммографы с данной функцией.

Как проводится процедура маммографии

Маммографию выполняют с помощью специальной рентген-диагностической системы, именуемой маммографом. Первый такой аппарат появился в 1965 г. Все маммографы имеют одинаковое устройство и принцип работы. Есть два типа маммографических аппаратов: аналоговые (пленочные) и цифровые. Разница их основана на способе обработки информации и получения конечного результата.

Стандартные или наиболее часто применяемые проекции при обследовании:

• прямая или кранио-каудальная, обозначается как CC (правая или левая);
• косая медио-латеральная обозначается как MLO (правая или левая) или латеро-медиальная (LMO);
• строго боковая (с внутренней или наружной стороны), медио-латеральная ML (правая или левая) или латеро-медиальная (LM).

Используются кассеты двух размеров, 18*24 см или 24*30 см, поэтому женщинам с маленькой или большой грудью выполнение обследования не составляет трудностей.

Маммографическое обследование включает:

• обзорную маммографию МЖ в двух взаимно перпендикулярных проекциях;
• контрастные методы: дуктографию (галактографию), пневмокистографию;
• прицельную маммографию, маммографию в нестандартных укладках, аксилографию (рентгенография подмышечных областей, ее делают для определения увеличенных подмышечных лимфатических узлов);
• прицельную пункцию, внутритканевую маркировку опухоли, рентгенографию удаленного сектора.

Показания для проведения диагностической маммографии самые разнообразные:

• мастодиния (масталгия);
• гинекомастия;
• полимастия (добавочные молочные железы. Они чаще подвергаются онкопатологии, а также различным дисгормональным изменениям);
• диагностика после травм, хирургических вмешательств, посттерапевтических изменений железы;
• выделения из соска;
• узловые образования;
• дифференциация опухоли грудной железы и опухоли, исходящей из грудной стенки;
• выявление осложнений после протезирования молочной железы;
• выявление дисгормональной дисплазии и доброкачественных опухолей.

Рекомендуем прочесть статью о

томографии в маммологии

. Когда назначают томографию молочных желез, какие диагнозы уточняются с помощью методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, какие противопоказания существуют к этим методам обследования вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Женщинам до 35 лет , беременным, кормящим мамам диагностическая мамография выполняется строго по показаниям. Это связано с высокой плотностью структуры молочной железы и, соответственно, с низкой информативностью на снимках. Абсолютным противопоказанием к выполнению обследования является открытая рана на груди и состояние после оперативного вмешательства на ней с еще “свежими” швами.

Рентгеновская мамография — не единственный метод диагностики заболеваний МЖ. При наличии соответствующих показаний должна дополняться другими, наиболее часто применяемыми инструментальными исследованиями, например:

• УЗИ;
• МСКТ-маммография;
• МР-маммография;
• электроимпедансная маммография;
• прочие.

Самым интересным является последний вариант исследования. Электроимпедансная маммография — это сравнительно новый метод в диагностике патологий молочных желез, он еще находится в режиме тестирования, но уже достаточно положительно зарекомендовал себя. Принцип его работы: улавливать электрические импульсы от различных тканей в МЖ на специальные датчики на аппарате и трансформировать их в изображения на мониторе ПК.

Каждая женщина, девушка, которая следит за своим здоровьем, в обязательном порядке должна ежегодно проходить самый необходимый минимум обследований, в том числе маммографию или другие инструментальные обследования молочных желез.

В настоящее время благодаря совершенствованию диагностики РМЖ есть все возможности выявления заболевания на ранний стадии.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

1. Как делают рентген копчика и крестца. Правильная подготовка к рентгену копчика и крестца
2. Лечение кистозной мастопатии молочных желез лекарственными препаратами
3. Пальпация груди как правильно прощупать молочную железу на наличие уплотнений
4. Может ли при мастопатии болеть одна молочная железа и как снять боль в груди