Неотложная помощь, диагностика и лечение острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром – причины

Главной причиной развития острого коронарного синдрома является резкое нарушение кровоснабжения в сердечно мышце, которое может возникнуть из-за недостаточного снабжения организма кислородом или нехватки его при высокой потребности. Морфологической основой для данного заболевания считается поражение сосудов с расщеплением или разрывом бляшки.

Другие причины ОКС могут быть такими:

1. Тромбоз коронарных артерий – это образования, которые состоят из смеси жира, холестерина и кальция. Они могут появиться в любом сосуде и вместе с кровью перенестись к сердцу.
2. Атеросклероз коронарных артерий – они питают сердечную мышцу. Это хроническое заболевание, которое характеризуется потерей эластичности в стенках сосудов и их уплотнением, а также сужением просвета в бляшках.

Кроме причин возникновения ОКС, существуют еще и факторы, которые способствуют возникновению заболевания. При сочетании нескольких таких обстоятельств, шанс получить проблемы с сердцем увеличивается. К ним относятся:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• курение и алкоголь;
• частые стрессы;
• наследственность;
• пожилой возраст (после 40 лет);
• злоупотребление жирной едой;
• высокий уровень в крови холестерина;
• мужской пол.

Острый коронарный синдром: причины, симптомы, методы лечения и диагностики

Болезни сердца – это актуальная проблема двадцать первого века с неутешительным прогнозом, поэтому она заслуживает внимания общественности.

Врачи должны принимать терапевтические меры еще на догоспитальном этапе – в отдельных случаях такое беспокойство может спасти пациенту жизнь, особенно, если речь идет об остром коронарном синдроме (ОКС).

Под этим понятием подразумевают набор симптомов, которые упрощают диагностику. Что такое ОКС, как его диагностировать и оказать человеку первую помощь?

Острый коронарный синдром: что это?

Совокупность патологических реакций организма, которые подразумеваются под этим синдромом, существенно облегчают диагностику еще до поступления пострадавшего в больницу.

Нестабильная стенокардия

К таким болезням можно отнести:

• нестабильную стенокардию;
• ишемическую болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда.

Коронарным этот синдром называют из-за коронарных артерий, так как главной причиной острого течения заболевания является изменение атеросклерозной бляшки на стенках артерии. Этот процесс и носит название ИБС. Как известно, нестабильная стенокардия является одним из ее проявлений, а инфаркт миокарда – угрожающее последствие этой патологии.

Причины ОКС

По статистике, острая ишемическая болезнь сердца имеет четкую предрасположенность по полу: этим чаще страдают мужчины от 40 до 50 лет, которые ведут неправильный образ жизни. На развитие ИБС могут повлиять многие факторы, и не все они зависят от пострадавшего:

• Генетическая предрасположенность к болезням сердца, сахарному диабету или гипертензии могут спровоцировать быстрое развитие ОКС. Поэтому при диагностике врач должен изучить карту больного, чтобы выявить такие недуги. Со своей стороны пациент, знающий о своей генетике, должен с осторожностью относиться к здоровью и не провоцировать появление атеросклеротических бляшек.

Генетическая предрасположенность к болезням сердца

• К острой ишемической болезни сердца может привести неправильное питание и образ жизни. Бляшка формируется в основном из холестерина и кальция, поэтому употребление в пищу быстрых углеводов существенно повышает риск ОКС.
• Как следствие, еще одним фактором риска является ожирение – при таком образе жизни физические нагрузки минимальные или отсутствуют вообще. Это способствует развитию болезней сердца и может привести к инфаркту.
• К остальным, но не менее важным факторам риска, можно отнести злоупотребление спиртными напитками, неправильное распределение жира в организме и особенности метаболизма.

Жизнь больных ИБС напрямую зависит от своевременной диагностики и проведенного лечения – только в таком случае прогноз улучшается. При корректировке образа жизни можно добиться отличных результатов, при условии, что и сам больной заинтересован в выздоровлении.

Признаки острого коронарного синдрома

ИБС имеет симптомы, схожие с другими болезнями сердца, но стоит учитывать, что острый коронарный синдром – это ухудшение здоровья, которое без быстрого реагирования может стать причиной внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и даже смерти.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

• острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
• острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
• инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
• нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Диагностика

Для того, чтобы доктор с уверенностью мог поставить такой диагноз, как острый коронарный синдром, необходимо пройти тщательную диагностику, которая заключает в себе следующие этапы:

• Сначала собирается анамнез больного. Учитываются все его жалобы на боли в сердце, их характер, длительность, наличие одышки в сочетании со слабостью. Обязательно учитываются какие-либо сбои в работе сердца. Пробовал ли пациент бороться с этим состоянием, если да, то каким образом.
• Отслеживается анамнез жизни, основной задачей является выявление потенциальных факторов, которые могли бы повлиять на развитие данного заболевания. Сюда относятся, курил ли пациент, употребляет ли он алкоголь, если да, то насколько часто; как часто в жизни пациента случаются стрессовые ситуации и обязательно доктор учитывает пристрастия в еде, особенно это касается переедания и злоупотребление сладкими и мучными продуктами.
• Предварительный осмотр специалистами. Определяется наличие хрипов и шумов в сердце, измеряется давление, выявляются любые признаки, указывающие на нестабильность в работе кровеносной системы.
• Забор мочи, позволяющий отследить уровень лейкоцитов и наличие воспалительного процесса в организме больного.
• Сдаётся биохимический анализ крови.
• Исследуются все специфические ферменты в крови.
• Сдаётся коагулограмма.
• Обязательно необходимо прохождение ЭКГ сердца.
• ЭКГ- обследование в динамике.
• УЗИ.
• Коронароангиография – это специфический рентгеновский метод обследования.
• Консультация лечащего терапевта.

Острый коронарный синдром – неотложная помощь

Подобного рода заболевания, как уже отмечалось в самом начале, должны обязательно и в первую очередь подвергаться поддержке неотложной помощи. После того, первые спасительные мероприятия проведены, пациенту назначается поддерживающая терапия, преимущественно симптоматического направления. Также немалое внимание уделяется профилактике рецидивов.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме фокусируется на следующем:

1. Стабилизация состояния пациента.
2. Освобождение от ишемической боли (антиишемическая терапия).
3. Предоставление антитромботической терапии.

Антиишемический терапия включает в себя следующие средства:

• Нитраты – для облегчения симптомов.
• Бета-блокаторы, например, метопролол. Препараты подобного ряда показаны для всех больных при отсутствии противопоказаний.

Антитромботическая терапия (тромборассасывающая):

• Аспирин.
• Клопидогрел.
• Прасугрел.
• Тикагрелор.
• Антагонисты гликопротеинов, например, абциксимаб, эптифибатид, тирофибан.

Терапия антикоагулянтами (противосвертывающая):

• Нефракционированный гепарин (НФГ).
• Низкомолекулярный гепарин (НМГ), а также дальтепарин, надропарин, эноксапарин.
• Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс).

Дополнительные лечебные мероприятия:

• Тромболиз — введение средств, рассасывающих тромб, непосредственно в просвет коронарной артерии.
• Чрескожное коронарное вмешательство — введение зонда в просвет коронарной артерии и целью физического извлечения тромба.

Провоцирующие факторы

Как правило, коронарный синдром не развивается на пустом месте, к нему предрасполагают множество негативных факторов, в разы повышающих риск этой опасной патологии. К таким факторам относятся:

• Повышенные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, приводящие к избыточной выработке адреналина, повышению давления и спазму артерий,
• Сахарный диабет, при котором развивается ангиопатия – поражение всех сосудов,
• Злоупотребление курением, никотин вызывает спазм сосудов. Одинаково вреден табачный дым как для курильщиков, так и для находящихся в прокуренном помещении,
• Частое и избыточное употребление алкоголя, он является сосудистым ядом и ослабляет работу сердечной мышцы,

• Гипертоническая болезнь, когда больной не принимает медикаменты и не следит за уровнем давления,
• Ожирение, приводящее к повышенной нагрузке на сердце,
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни, снижающий общее кровообращение, в том числе и коронарных артерий,
• Избыток холестерина в крови при злоупотреблении животными жирами, мучными изделиями,
• Негативные черты характера: излишняя тревожность, злость, зависть, мстительность, паника, которые приводят к повышенной выработке адреналина,
• Возрастные изменения после 40-45 лет, когда снижается гормональная активность, развиваются дистрофические изменения в органах,
• Генетическая предрасположенность, когда у близких родственников были диагностированы ИБС, инфаркт миокарда.

Влияние щитовидной железы

Гипертиреоз – это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа продуцирует чрезмерное количество йодсодержащих гормонов. Эти гормоны значительно повышают частоту сердечных сокращений и потребность сердца в кислороде. Если не обеспечить его достаточное поступление, происходит развитие ОКС.

Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу и сосуды, предотвращая развитие ОКС. При этом под физической нагрузкой подразумеваются не занятия в тренажерном зале или фитнес-клубе, а ежедневные прогулки и утренняя гимнастика. Движение усиливает кровоток и препятствует образованию тромбов. Малоподвижность, напротив, вызывает застой венозной крови и повышает риск развития ОКС.

Факторы риска и диагностика

Существуют определенные обстоятельства, при которых заметно возрастает вероятность развития острого коронарного синдрома. О них должно знать как можно большее количество людей. Факторы риска включают в себя:

• Пожилой возраст – 45 лет и старше для мужчин, 55 лет и старше для женщин
• Высокое артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина
• Курение
• Недостаток физической активности
• Нездоровое питание
• Ожирение или лишний вес
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения
• Семейная предрасположенность

Диагностика острого коронарного синдрома

Идентификация коронарного синдрома проводится врачом-кардиологом с учетом следующих характеристик:

• Определение тропонинов в крови, выделяемых поврежденной тканью сердца
• Выявление клинических признаков болезни
• Получение результатов электрокардиографии (ЭКГ)

Правильное определение типа болезни особенно важно, когда дело доходит до выбора стратегии лечения. Для уточнения диагноза используется как ЭКГ, так и другие методы визуализации:

• Электрокардиография (ЭКГ). Этот тест позволяет измерить электрическую активность сердца посредством электродов, прикрепленных к коже. Аномальные или нерегулярные импульсы могут указывать на плохую работу сердца из-за недостаточного поступления кислорода к миокарду. Определенные виды электрических сигналов могут также указать на местоположение блокировки.
• Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, особенно если наступила смерть кардиомиоцита и наступило повреждение сердечной ткани. Определение этих составляющих указывает на сердечный приступ.
• УЗИ сердца. Это ультразвуковое сканирование может показать, получает ли сердце достаточно крови. Также позволяет оценить состояние области повреждения после сердечного приступа.

Врачи также могут использовать другие тесты для определения необходимости дополнительного лечения или наличия сопутствующих заболеваний сердца.

В частности, иногда человеку с подозрением на ОКС предписывают носить монитор Холтера, который записывает электрическую активность сердца на протяжении суток-двух. Холтеровское мониторирование помогает определить, есть ли у человека аномальные сердечные ритмы или периодический недостаток кровоснабжения миокарда. Этот метод исследования особенно помогает, когда у больного отсутствуют какие-либо жалобы.

Дополнительные методы диагностики по типу КТ и МРТ могут быть использованы, чтобы исключить другие причины болезни, а также лучше оценить состояние человека.

Лечение

Проводится на постоянной основе. Задачи три: устранить этиологический фактор, снять симптомы и не допустить рецидивов. Все вопросы решаются одновременно.

Основу терапии составляет применение медикаментов:

• Статинов. Для устранения излишков холестерина и растворения бляшек. На ранних стадиях атеросклероза это эффективна мера. Аторис как вариант препарата.
• Антиагрегантов. В целях предотвращения образования тромбов. Это превентивная и симптоматическая мера, которая радикальным способом не влияет на ситуацию. Аспирин-Кардио в качестве основного наименования.
• Нитроглицерина при приступах.
• Милдроната и прочих поддерживающих препаратов, питающих кардиальные структуры и нормализующих обмен веществ.

Остальные средства назначаются по мере необходимости.

Хирургические методики требуются для устранения врожденных и приобретенных пороков, грубых холестериновых отложений при запущенном атеросклерозе.

Вариантов вмешательства несколько: иссечение образований, баллонирование/стентирование (механическое расширение просвета коронарной артерии) или же протезирование пораженного участка.

Изменение образа жизни, отказ от пагубных привычек, коррекция рациона в соответствии со столом №10 и нормализация режима физической активности помогут предотвратить рецидивы.

Лечение острого коронарного синдрома предполагает консервативную тактику и реже оперативную.