Аневризма левого желудочка после инфаркта

Общие данные

В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Лечение аневризмы левого желудочка

В начальной стадии развития, особенно при диагностике острой аневризмы, больному назначается строгий постельный режим. Назначаются бета-адреноблокаторы — противоаритмические препараты, снижающие артериальное давление. При этом частота сердечных сокращений снижается, что уменьшает угрозу возникновения сердечной недостаточности. При этом необходим постоянный контроль за характеристиками пульса (частота, наполнение, напряжённость).

Оперативное лечение аневризмы левого желудочка

При небольшой аневризме в большинстве случаев только наблюдают за динамикой течения болезни. Но если врач решает, что возникли сильные клинические проявления, может понадобиться открытое хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство заключается в иссечении аневризматически измененной части левого желудочка и дальнейшей его пластикой. Во время такой операции идёт иссечение атрофированных тканей, что впоследствии может привести к полному исчезновению сердечной недостаточности.

Метки: аневризма, аневризма левого желудочка, аневризма ЛЖ, инфаркт, рубец на сердце, тромбы в сердце

Особенности лечения аневризмы после инфаркта миокарда

Своевременная диагностика и высокая квалификация узкого специалиста поможет предотвратить преждевременную смерть пациента. В кардиологии появились специфичные методы, например МРТ и МСКТ сердца, позволяющие выявить истонченную стенку миокарда и определить размеры пораженного участка.

После инфаркта миокарда врач назначает предоперационное лечение больного с аневризмой, которое включает в себя:

• нормализацию артериального давления у гипертоников;
• уменьшение нагрузки на сердце и опасного влияния сердечной недостаточности, чтобы аневризма после инфаркта миокарда не смогла прогрессировать;
• противоаритмическое лечение;
• прием препаратов, разжижающих кровь для предотвращения тромбоза.

Однако нередко в случае выявления аневризмы после инфаркта миокарда требуется вмешательство хирурга:

• при высоком риске образовании тромбов, когда не могли помочь медикаментозные методы;
• при остром течении болезни, которое опасно стремительным развитием сердечной недостаточности;
• при подозрении на разрыв утонченной стенки.

Операция как консервативный метод заключается в иссечении пораженного участка с последующим восстановлением стенки. При ложной патологии хирург-кардиолог ушивает сердечную стенку. Пластика мышечной ткани может в редких случаях привести к повторному инфаркту, аритмии, возникновению тромбов в сосудах головного мозга.

Сколько живут пациенты после инфаркта миокарда, если врач поставил диагноз «аневризма»? Основная причина смертельного исхода, который прогнозируют в 75 % случаях в первые годы после приступа, — развитие ишемии и инсульта. Продление жизни и возвращение к полноценной жизни зависит от пациента и выполнения им предписаний кардиолога. Необходимо:

• вспомнить о преимуществах здорового образа жизни, отказаться от жиров, табака, спиртных напитков;
• нормализовать вес;
• принять срочные меры по лечению гипертензии;
• прислушиваться к своему организму;
• полчаса в день посвящать физическим упражнениям;
• спать не менее 8 часов в день;
• избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Если пациент пережил сердечный приступ, стоит подумать о соблюдении постельного режима и быть особо внимательным к появлению боли в груди.

Аневризмой сердца называют выпячивание истончившейся стенки миокарды, что сопровождается снижением или пропажей сократительной способности патологического участка. Статистика говорит, что у пациентов, перенесших инфаркт, впоследствии находят аневризму в 68% случаев.

Постинфарктная аневризма развивается на фоне обширного инфаркта миокарда. Патология разрушает структуры сердца, из-за чего его стенки растягиваются и истончаются, что и приводит к выпячиванию. На процесс также влияют нагрузки на сердечную мышцу и внутрижелудочковое давление, например, тахикардия или чрезмерные физические нагрузки.

• Постинфарктная аневризма сердца не развивается у новорождённых детей и крайне редко встречается у детей, поскольку инфаркт в этом возрасте зачастую летален.
• У взрослых же аневризма проявляется одинаково вне зависимости от половой принадлежности. Однако замечено, что у мужчин старше 50 лет, она встречается чаще.

Диагностика аневризмы в Израиле

Первый этап программы — тщательная диагностика для подтверждения диагноза и определения метода лечения. Кардиологи для выявления заболевания используют комплекс наиболее информативных инструментальных и лабораторных исследований.

Консультация кардиолога. Первая ступень в процессе диагностики — осмотр и сбор подробного анамнеза кардиологом для назначения дополнительных обследований и процедур.

Многопрофильный лабораторный анализ крови (общий и биохимический анализ, функции печени и почек, липидограмма), общий анализ мочи проводятся на современном автоматическом оборудовании и тест-системах ведущих европейских производителей, что гарантирует достоверность и точность результатов.

Стресс-эхо-кардиодопплерография — метод комплексной неинвазивной диагностики, позволяющий оценить инотропный резерв сокращения левого желудочка.

Диагностическая коронарография. Метод подробно и точно информирует о деятельности сердца, определяет место и степень поражения коронарной артерии и помогает принять решение о целесообразности следующего этапа лечения.

Методы лечения

• Коронарная ангиопластика
• Операции на сердце
• Радиочастотная абляция
• Абляция при аритмии
• Аортокоронарное шунтирование

Диагностика

• Диагностика болезней сердца

Лечение

Двойственно. На начальном этапе или если аневризма не растет, сохраняет стабильные размеры, не вызывает функциональных нарушений (аритмий) показано консервативное лечение и динамическое наблюдение.

В случае выжидательной тактики, назначается регулярный скрининг на протяжении хотя бы 3-5 лет. Каждые 3-6 месяцев проводится консультация кардиолога и полный диагностический цикл (ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование, МРТ по показаниям).

Незначительная скорость роста (менее 0.5 см за полгода) дает основания для продления наблюдения. Полсантиметра и более — абсолютное показание для операции. Здесь усмотрение врача уже не играет роли.

При подготовке же продолжительность курса медикаментозной терапии составляет около 2-3 месяцев. За неделю до вмешательства проходит последний комплекс диагностики.

В обоих случаях препараты одни и те же:

• Органические нитраты. Способствуют искусственному расширению коронарных артерий. Лучшему питанию миокарда за счет нормализации гемодинамики. Классическое средство, это Нитроглицерин. По показаниям — прочие.
• Мочегонные медикаменты мягкого действия. Которые сберегают калий и маний. Например, Верошпирон или Спиронолактон. Не постоянно, 2-3 раза в неделю. Для снятия отеков, снижения нагрузки на сердце.
• Антиагреганты и тромболитики. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, предотвращают развитие сгустков. Аспирин-Кардио, Варфарин.
• Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Нормализуют кислородное обеспечение миокарда, попутно снижают уровень артериального давления.

Возможно применение кардиопротекторов, Милдроната и прочих. Для улучшения метаболизма в сердце.

Самостоятельный прием категорически недопустим. Это прямой путь к разрыву аневризмы, кровотечению и смерти в считанные секунды.

Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое, операция требуется в 65-80% случаев.

Абсолютные показания к срочному проведению:

• Разрыв аневризмы или стенки желудочка/ткани миокарда.
• Тромбоз. Угроза инсульта, инфаркта или перенесенные состояния подобного рода.
• Выявление патологии у ребенка до 3-х лет.
• Риск тромбообразования.
• Сердечная недостаточность на фоне аневризмы.
• Стремительный рост образования. Более, чем на см за полгода.
• Аритмии, резистентные (невосприимчивые) к медикаментозному лечению.

В остальных случаях вопрос остается на усмотрение специалиста-кардиолога. При сомнениях в компетентности рекомендуется получить консультацию второго доктора. Лишним это точно не будет.

Суть вмешательства заключается в удалении образования и ушивании стенок.

Операция не обязательно проводится открытым доступом с рассечением грудной клетке. При сравнительно малых размерах аневризмы возможно эндоскопическое лечение.

После — назначаются препараты:

• Антибиотики. Для предотвращения инфекционных осложнений.
• Антиаритмические. Чтобы привести в порядок ЧСС.
• Диуретики. Снижают нагрузку на сердце.
• Бета-блокаторы и нитраты по показаниям.

Внимание:Категорически воспрещается лечиться народными средствами. В лучшем случаи они бесполезны и чреваты утеканием драгоценного времени, в худшем — опасны, потому грозят гибелью.

На протяжении реабилитационного периода дают рекомендации по образу дальнейшей жизни.

• Отказ от курения, спиртного (навсегда).
• Половой покой (3-6 мес.).
• Коррекция рациона. Минимум жирного, жареного, копченого, соль не более 7 граммов в сутки, никаких полуфабрикатов, фаст-фуда, консервов (постоянно).
• Отграничение физической активности (от 6 месяцев до пожизненного изменения).
• Полноценный отдых около 7-10 часов за ночь (всегда).
• Избегание стрессов, освоение методик релаксации.

ПОДРОБНЕЕ: Реабилитация после перелома стопы

Восстановление длится около полугода.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Лечение

Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным. Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Специалисты считают рациональным прибегать к хирургическим методикам только в тех случаях, когда они значительно улучшают прогноз патологии и качество жизни больного.

Выделяют следующие показания к оперативному лечению:

• большой размер аневризмы;
• выраженные боли в сердце;
• сформировавшаяся сердечная недостаточность;
• врождённые аневризмы сердца;
• разрывы стенок сердца;
• выраженные аритмии;
• тромбоэмболия.

Хирургическое лечение не рекомендуется в следующих случаях:

• стабильные размеры дефекта, не изменяющиеся длительное время;
• анестезиологические риски;
• низкий сердечный индекс;
• нетрансмуральный дефект перфузии в области аневризмы.

Операции могут быть как паллиативными, так и радикальными. К первым относится анулопластика по Карпантье, ко вторым – следующие методы:

• резекция дефекта;
• септопластика;
• реконструкция по Жатен-Дор;
• ушивание разрыва.

Зачастую операцию по лечению аневризмы могут комбинировать с коронарным шунтированием. Консервативное лечение аневризмы позволяет снизить риск формирования осложнений, а также замедлить прогрессирование патологии. При правильной медикаментозной терапии удаётся значительно улучшить качество жизни больного, однако полностью убрать дефект можно только после проведения оперативного вмешательства.

Аневризма сердца: симптомы, диагностика, лечение. Осложнения аневризмы сердца

Аневризма сердца (aneurysma cordis) — ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда.

Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются:

• гангрена конечности,
• инсульт,
• инфаркт почки,
• ТЭЛА,
• повторный инфаркт миокарда.

При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

• ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах — набухание вен шеи, отеки, и др.)
• фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу.

Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

1. У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.
2. ЭКГ-признаки неспецифичны — выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).
3. ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.
4. Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.
5. С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.
6. Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.
7. С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.

Лечение аневризмы сердца

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца — это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.

В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность.

Лечение аневризмы миокарда

Консервативное лечение используют только перед операцией – для улучшения кровообращения применяют сердечные гликозиды (Дигоксин), антикоагулянты (Гепарин). Для снижения давления показаны ингибиторы АПФ (Энап, Лизиноприл), при угрозе отечности легких назначают кислородные ингаляции с пеногасителем.

Оперативное лечение при острой и подострой аневризме проводится для предупреждения ее разрыва, а при хронической – с целью профилактики тромбоза артерий, повторных инфарктов. Радикальным методом является иссечение мешка и наложение заплаты. Если требуется аортокоронарное шунтирование, то его проводят сразу после восстановления целостности сердца. При невозможности выполнения такой операции стенку укрепляют искусственными материалами.

Общие сведения

Аневризмы левого желудочка возникают как осложнение инфаркта миокарда у 10-35% пациентов и характеризуются высоким риском летального исхода. Точная распространенность болезни в популяции неизвестна. Среди людей с сердечно-сосудистыми патологиями, которые подвергались исследованию Coronary Artery Surgery Study в 1970-80-х г.г., признаки аневризмы сердца были выявлены у 7,6% из 15 тыс. обследованных. В последние годы частота этого заболевания снижается благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте 50-65 лет.